|
这是高预知性 牙周外科处理的第3篇文章 7.牙周修复和骨水平 全颌性重度骨缺损，如果是可能会引起二次咬合性外伤的情况下，通过修复体进行两侧性连接固定，为使牙列稳定而进行的处理，称之为牙周修复。 【病例7】 初诊时，有重度骨吸收，但通过牙周修复，10年间骨水平维持在同一高度的案例。 患者：45岁，男性 主诉：全颌性牙齿松动和咀嚼障碍 显著地全颌性骨吸收，导致临床牙根很少。该患者为重度吸烟患者，在跟患者说明为了防止骨水平继续降低患者自身必须要有所行动后，患者承诺将吸烟量降低到每天10根。 带上临时修复体后，进行了根管治疗、龈下刮治和根面平整。再评价后，在可行范围内进行了全颌的牙周外科处理从而获得附着龈、以及去除牙周袋。 佩戴最终修复体后，让患者理解了再次进行菌斑控制的重要性和专业口腔清洁的必要性，并且也让患者理解了使用夜间保护颌垫的必要性。患者在术后获得了卫生的口腔环境，也定期来院做护理。 另外，初诊时重度吸烟，但在充分理解了吸烟的危害性后，现在就已经戒烟了。至今为止牙周袋没有复发，附着水平以及附着龈水平维持在术后的相同水平。
8.种植病例
【病例8】 无牙颌的种植 患者：54岁，女性 主诉：下颌义齿的不稳定引起了咀嚼障碍 牙周病导致重度骨吸收，磨牙部位的骨头基本已经吸收到下颌管，并且义齿耐压域的固定部位几乎无角化牙龈残存。患者口中的义齿一直处于动摇状态，完全无法安定。来院希望能通过种植等手段让义齿固定，检查后，在颏孔间植入了6颗种植体，最终修复体采用骨架嵌入式活动义齿。经过7年半后患者觉得很满意。 ▲ 图8-1,2 下颌两侧颏孔的位置都在牙槽嵴顶附近。牙槽嵴顶的牙龈，几乎没有角化牙龈，义齿经常会引起溃疡造成疼痛。
1980年中开始应用于部分缺损病例，由于其预知性高以及符合患者期望，从而急速发展，特别是对通过义齿修复缺损无法满足的患者十分有效。 【病例9】 针对部分缺损使用种植的病例 患者：64岁，男性 主诉：期望磨牙区牙齿缺损部位用种植处理 对以前使用的活动义齿不能完全恢复咀嚼功能而感到不满，，来院决定进行种植治疗。因此首先在左上埋入种植体，接着在右下磨牙区埋入种植体，二次手术后，佩戴最终修复体。患者对种植的认知发生极大转变，十分满意。 审美性上、机能上、以及清扫性上都十分满意。部分缺损病例中，对于口腔全体种植有着怎样的关联，根据病例的不同种植的位置也大不相同。因此，种植治疗中，根据病例的不同，将牙周治疗、种植外科处理、修复处理进行协调有机结合是极有必要的。
▲ 图9-3（左） 最终修复体佩戴后上颌左侧侧面观。 图9-4（右） 同部位的X片。 【病例10】 上颌右侧1缺损情况下种植病例 患者：48岁，男性 主诉：右上1缺损修复 交通事故导致牙齿破折，右上1拔除状态下来院。进行桥体还是种植体患者比较犹豫，因为期望能够尽量保存天然牙，所以最后决定进行种植治疗。
【病例11】 上颌进行上颌窦提升 Sinus Lift，上下颌均通过种植治疗恢复咬合的病例
9.总 结 通过这些病例可以了解到，根据患者的病情不同，处理的内容会大不相同。并且，加入患者的期待和患者全身状态等关系，判断进行怎样的处理才是最为合适的变得十分困难。但是，对治疗有明确的概念，将问题逐个解决应该就能得到很好的结果。 编者们认为，在进行牙周治疗时，时常将以下3个概念关键词牢记脑海是非常重要的。 采用的治疗方法需要时常考虑其科学论据。 “为什么要这样做？” “这样做的优点是什么？” “弥补这样做缺点的方法是什么？” 对于这样的问题必须一直要有明确的答案。并且，要努力获得使患者接受并满足的治疗结果。 在治疗方法选择上，必须要考虑治疗结果的预知性。关于治疗结果的与执行，需要从“基础研究——临床研究——临床印模”3个方面来考虑、判断。 不可过分依赖研究报告的结果，也不可过分依赖经验。这三者的平衡通常需要综合起来作评价判断。因此，不但我们要经常考察文献资料，还要从自己的临床经验中整理出自己的意见。 对治疗有明确的概念，进行有科学性依据的治疗，这样应该可以得到良好的治疗结果。使治疗结果拥有永续性非常重要的是，确立让患者易自我清洁、术者易进行护理的口腔环境，并且需要持续定期进行护理。 本章展示的病例是基于以上的概念进行后得出的结果，并长期维持了良好的术后效果，因而显示了此概念的正确性。另外，近年来迅速普及开来的种植疗法中，与牙周治疗概念中的共通部分以及可以应用的术式也非常多。预知性高的牙周外科技术的掌握对21世纪的牙科治疗来说是必不可少的。 来源：医涯学识 |
|
|
