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61．患者，男，39岁。发现血尿、蛋白尿3周。既往经常有咽炎发作。查体：血压145/95mmHg，下肢轻度水肿。血肌酐88μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，尿RBC5～10个／高倍视野。患者最可能的肾脏病理诊断是 A．IgA肾病 B．膜性肾病 C．膜增生性肾炎 D．新月体肾炎 E．微小病变肾病 62．患者，女，29岁。尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×l09/L，尿WBC 30～40/HP，RBC 10～15/HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为 A．3天 B．10天 C．2周 D．4周 E．7天 63．患者，男，17岁。咯血1周，进行性尿量减少，恶心、呕吐4天。BP 145/lOOmmHg，尿RBC 40～50/HP，尿蛋白2.5g/d，血肌酐477μmol/L，B超示双肾增大。引起咳血最可能的机制是 A．尿毒症毒素导致肺部非特异性炎症 B．肺水肿 C．血小板减少 D．因子缺乏导致血管内皮细胞损伤 E．抗肾小球基底膜抗体介导肺损伤 64．患者，男，35岁。发现蛋白尿，镜下血尿3年，血压升高1个月，BP 160/lOOmmHg，尿RBC 30～35/HP，尿蛋白1.8 g/d，血Cr 130ymol/L。该患者首选的降压药物是 A．β受体阻滞剂 B．α受体阻滞剂 C．钙通道阻滞剂 D．利尿剂 E．血管紧张素转换酶抑制剂 65．患者，男，37岁。间断双下肢水肿3年，发热、咽痛后症状加重1周。BP 180/llOmmHg。Hb 72g/L，尿比重1.012，尿RBC 8～10/HP，尿蛋白(++)，血尿氮素28mmol/L，血肌酐399μmol/L。最可能的诊断是 A．急性性肾小球肾炎 B．急性肾小球肾炎 C．隐匿性肾小球肾炎 D．高血压肾损害 E．慢性肾小球肾炎 66．患者，男，40岁。左肾盂结石1.5cm，静脉尿路造影显示左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄。首选治疗方法是 A．体外冲击波碎石 B．开放手术取石+肾盂输尿管成形 C．大量饮水 D．服用药物排石 E．经皮肾镜碎石 67．患者，男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有- 4cm×3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌。最适宜的治疗方法是 A．膀胱部分切除 B．根治性膀胱切除 C．化疗 D．经尿道膀胱肿瘤电切 E．放疗 68．患者，男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T 39℃。B超提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC 30～50/HP。血BUN及Scr升高。入院后首选的治疗是 A．抗感染治疗 B．α受体阻滞剂 C．5α还原酶抑制剂 D．前列腺切除 E．耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗 69．患者，女，55岁。上腹疼痛伴反酸，烧心10年，近期出现体重下降、贫血。对该患者最有价值的检查是 A．24小时食管pH测定 B．13C尿素呼气试验 C．腹部B超 D．腹部CT E．胃镜 70．患者，男，65岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是 A．血甲胎蛋白 B．血白蛋白 C．血胆红豢 D．血γ-谷氨酰转肽酶 E．血丙氨酸氨基转移酶 【答案解析】 61.【答案】A 【解析】IgA肾病是成年人血尿最常见的原因，常与上感有关。 62.【答案】A 【解析】急性膀胱炎治疗疗程一般为3天。 63.【答案】E 【解析】急进性肾小球肾炎I型为抗肾小球基底膜型，患者可能会出现肺出血–肾炎综合征，其机制为抗肾小球基底膜抗体介导肺损伤。 64.【答案】E 【解析】慢性肾小球肾炎首选的降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂。 65.【答案】E 【解析】患者水肿时间超过1年，所以诊断为慢性肾小球肾炎。 66.【答案】E 【解析】肾盂结石，肾盂输尿管交界处狭窄首选的治疗是经皮肾镜碎石。 67.【答案】B 【解析】浸润性膀胱癌最适宜的治疗是根治性膀胱切除。 68.【答案】E 【解析】前列腺增生，严重肾积水和感染，应先引流尿液恢复肾功能，控制感染后再根治增生。 69.【答案】E 【解析】胃食管反流病最有价值最准确的检查是胃镜。 70.【答案】A 【解析】慢性乙肝病史20年，患者最严重的并发症是肝癌，提示肝癌的肿瘤标志物是甲胎蛋白。 |
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