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和主任出门诊期间经常能见到这样的患者： 「大夫啊，我这腿真是难受的不行了，放都放不住，晚上睡觉更明显，必须下地活动或者不停敲打才能缓解痛苦，现在睡觉都不好了，一晚上就睡 2～3 个小时，白天还不能休息，要不然晚上失眠更明显。感觉腿抽筋了，是不是缺钙？」 一般情况下，在排除了周围神经病变和神经根病变的基础上，通常初步诊断为睡眠障碍。 这时患者又会来问： 「我确实睡眠不好，可是主要还是腿难受，为什么诊断为睡眠障碍？」
笔者认为这样的症状描述很符合不安腿综合症（RLS），其也是导致睡眠障碍的一个原因。于是我们需要有这样一个概念： 人的一生中，睡眠占据了 1/3 的时间，可见睡眠不仅是维持机体健康必不可少的生理过程，更是我们提高生活质量和完成各种社会活动的基本保障，引起睡眠障碍的原因有很多，包括生理、心理、环境因素、精神疾病、躯体疾病等。常见的睡眠障碍包括失眠症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、发作性睡病、Kleine-Levin 综合症，还有我们上面提到的不安腿综合症。 不安腿综合症有原发和继发两种类型，对于原发性 RLS 的患者大多与遗传相关，这类患者首先治疗原发病，缺铁患者给予补铁，下肢血液循环不良的给予改善循环治疗。 继发性 RLS 患者目前公认的发病机制是多巴胺能神经元损害，是中枢神经系统非黑质-纹状体系统多巴胺神经元损害。同时铁缺乏也是不安腿综合症发病的一个重要原因。 不安腿综合症的临床表现对其诊断有很重要的意义，其临床表现主要有：患者有强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状，安静时明显，长时间的坐、卧及夜间易发生，活动或捶打后缓解。由于夜间不适感明显，加之周期性肢动（PLM）影响睡眠，所以绝大多数的患者合并睡眠障碍，约占不安腿综合症患者总数的 95%。 肢体远端不适感是本病的特征之一，如蚁行、麻木、烧灼、痉挛等。80% 的患者有周期性肢动, 表现为睡眠时重复出现刻板的髋、膝、踝关节的三联屈曲致使趾背伸。 目前诊断标准基本以临床症状为主，但辅助检查对其确诊有着很大的帮助，采用多导睡眠监测（PSG）患者入睡期间的肢体活动、夜间睡眠 PLM 是目前唯一有效的客观指标。 对于继发性 RLS 的患者，临床上多用多巴胺能药物作为首选，一般给予左旋多巴睡前口服 50~100 mg，可明显改善症状，减少周期性肢动，提高睡眠质量，减少白天困倦感，由于剂量较低，多数患者耐受性良好。但该药半衰期短，仅在服药后 3~4 小时内有效，所以在症状中度患者效果较好，重度患者服用左旋多巴控释片可延长作用时间。 临床上我们还经常用小剂量的多巴丝肼作为实验性用药，外加碳酸钙配合治疗，嘱患者两周以后复诊，疗效显著。 编辑：李娜
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