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剖宫产，不是剖西瓜，西瓜切坏了还可以榨汁，剖宫产做坏了，那可麻烦大了。
午饭后，办公室没人，淼哥坐在那里看《解忧杂货店》。芳妹兴冲冲的跑过来：“淼哥、淼哥，还记得阿芬吗？去年8月份在我们医院剖宫产的，出院的时候送我们蛋糕吃，人可好啦。我的天呐，还不到一年，她又来住院剖宫产了。小母牛坐蒸笼——真牛逼!”
淼哥继续看着书，头也没抬：“主任早就给我们交代了，说今天会收她住院。现在剖宫产的病人，都告诉她们避孕至少一年以上，这个阿芬，真是个傻大胆。去年剖宫产后两个月，想着还在喂奶，月经又没来，和她老公做爱能省就省一点吧，不买避孕套，裹两个食品袋也好呀。
结果，今年2月份觉得肚子里有东西一动一动的，感觉不对劲。来医院一检查，得，怀孕4个多月了。预约主任的门诊，主任请超声科主任仔细的测了一下子宫下段的厚度和愈合情况，又和阿芬沟通了很久，阿芬决定把孩子生下来。
从此以后一直预约产科高危门诊，医生加强监护，阿芬控制体重，现在快39周了，收进来准备再做剖宫产。这么奇葩的孕妇，怎么可能离开我们的监测呢？别看她现在没事，我们可是天天提心吊胆。”
芳妹问：“剖宫产到底间隔多久可以再怀孕呢？以前说间隔2年，现在说间隔1年，可那个香港演员陈浩民，“五年抱四”，2011年到现在，都已经剖宫产生了三女一子了，不也没事吗？”
淼哥合上书，严肃的说：“特例，是不能推广的，不要把一个人的情况当成普遍现象。剖宫产术后再次怀孕间隔的时间，不能一概而论，要看前一次手术实施情况、有无术后感染、术后恢复等状况。
剖宫产后子宫壁刀口完全愈合需要一定时间，过早怀孕，随着胎儿的发育子宫不断增大，宫壁变薄，手术切口处的结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中容易破裂，导致大出血。一旦出现这种情况，就算及时送到医院，大人失血性休克、子宫难保，小孩基本是活不了的。
陈浩民，玩的是心跳，靠的是烧钱。你以为他就轻轻松松的打炮怀孕剖宫产、打炮怀孕剖宫产吗？没有一个强大的医疗团队在后面支撑，他敢？他老婆肯？
五年剖四次，必须有妇产科医生全程监护，每一次手术都力求完美。分娩后要监测卵巢，必要时药物促进排卵，指导同房时间，哺乳期怀孕，毕竟不是常事；怀孕后需要超声监测孕囊着床部位，警惕宫外孕或者子宫下段切口妊娠；整个孕期都要勤做B超，随时了解子宫下段疤痕的厚度。一有不对劲儿，能有妇产科医生第一时间剖腹取胎,保他老婆的命。
再者，为了他老婆身体经的起这么折腾，还要有一个营养师团队指导饮食、控制体重，这些都要钱呀！不说别的，香港私人医院做一次超声8000块，他每一次妊娠期间花在超声上的钱估计都10万上下。
有钱，你当然可以冒险，关键时刻拿钱保命；没钱，出了事就是一尸两命。这是拿生命在开玩笑，玩的起的人不多。”
芳妹吐吐舌头：“横的怕楞的，楞的怕不要命的，遇到阿芬这种人，真是让我们医务人员头疼。对了，好多人都做过好多次剖宫产，那个维多利亚，也做过4次剖宫产；那个徐子淇，也做过4次剖宫产。你说女人的子宫到底能剖几次呢？”
淼哥笑着说：“你也知道，我们医院是深圳市四家急危重症孕产妇转诊医院之一，那些稀奇古怪的、不该怀孕的病人，其他医院不敢收，都集中到我们这四家医院来了。见的多，也就不足为奇。四次剖宫产的，在我们医院经常见到。
我们中华儿女的胆大妄为，是有历史渊源的。司马迁所写的《史记.楚世家》中，明确记载：“吴回生陆终，陆终生子六人，坼剖而产焉。”
翻译成现代的文字就是：吴回生了儿子陆终，陆终的老婆生了6个儿子，个个都是剖腹产，也就是“坼剖而产”。这段记载发生在公元前2400年,远远早于西方各国。怎么样，厉害吧？！
剖几次不是关键，肚子上面那条疤长的好不好也不是关键。我们有时候遇到第二次剖宫产的病人，肚子里粘的一塌糊涂，肠子、大网膜、膀胱和子宫下段粘的牢牢的，有时还要请胃肠外科或者泌尿外科的医师上台帮忙分粘连。我们又有时候做第四次剖宫产的，肚子里光滑如新，做起来一点儿都不费劲。”
芳妹问：“喔，那怎样才能减少剖宫产术后粘连呢？”
淼哥说：“剖宫产术后粘连，与剖宫产次数、剖宫产术式、子宫切口位置、术后有无感染、产妇年龄、医生的手术技巧、病人个体体质等都有关系。剖宫产次数越多，粘连可能越广泛、越致密。报导的粘连发生率，在二次剖宫产女性中约占12%-46%，在第三次剖宫产女性中约占26%-75 %。
第一就是减少剖宫产次数。孕期加强体重管理，促进自然分娩，尽量杜绝非医疗指征的剖宫产。
第二就是考验医师水平。同样的剖宫产，有的医生做起来就是速度快出血少，细致良好的止血技术，轻柔适度的处理组织，充分全面的冲洗切口，优质有效的防粘连药物，这些，不是每个医生都能做好的。有的医生做了一辈子剖宫产，还是不行，缺乏悟性。
第三就是患者自己的拯救措施。术后尽早活动，哪怕是在床上翻翻身都好。流水不腐，户枢不蠹，越早活动越少粘连。术后可以嚼嚼无糖口香糖，促进排气，排了气后吃些蒸水蛋蒸海鱼，这些都是优质蛋白，对伤口的愈合是有好处的，并且物美价廉。
当然，年龄大的人，疤痕体质的人，以前做过腹腔手术的人，营养不良或者慢性贫血的人，妊娠合并糖尿病且血糖控制不良的人，慢性盆腔炎或子宫内膜异位症的人，粘连都会比别人重。”
芳妹很好奇：“淼哥，是不是第一胎剖宫产了，第二胎必须剖呀？”
淼哥说：“那倒也不是，如果前一次是子宫下段横切口剖宫产，产后无感染，B超显示子宫下段连续，厚度大于4mm，胎位正确、胎儿体重适中、没有胎盘前置等情况，可以在医生的严密观察下经阴道分娩。
以下情况，仍需选择剖宫产：
1、第一次剖宫产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄，以及有心脏病等内外科合并症。
2、出现严重的产科并发症，如胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。
3、再次怀孕期间存在胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。
4、子宫切口愈合不良，如切口厚薄不匀、疤痕过薄、有切口破裂征象，或上一次手术为子宫纵切口、⊥形切口或子宫切口有严重裂伤，进行过修补手术等。
5、再次阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧，有子宫切口可疑（或已经）硬裂的情况，需紧急进行剖宫产手术。
不过目前来说，我个人还是倾向于充分告知患者试产风险。现在医疗环境不好，没出事倒也罢了，万一出事就是大人小孩两条命。告知相关风险，愿意试产，我们医生全力以赴；要求手术，我们力求完美。
剖宫产，不是剖西瓜，西瓜切坏了还可以榨汁，剖宫产做坏了，那可麻烦大了。”
医生切开肚子正要把宝宝拉出来时
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