导管的分类 根据用途 可分为—— 供给、排出和监测； 根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性； 根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… 根据类型 可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管…… 导管护理原则 保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染 非计划性拔管 1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出 3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管 4、UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除 UEX危害
美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %。 台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。 法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
气管插管的护理 防滑脱 1、妥善固定，避免松脱 2、避免患者头颈活动过度 3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束 4、翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉 防感染 1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45° 2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次 4、经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 5、呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3 其他 1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症 2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎
胃管的护理 防滑脱 1、妥善固定鼻胃管。 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。 4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。 引流有效 1、保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。 2、持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。 其他 1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。 2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。 3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。
深静脉置管的护理 防滑脱 1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲。 2、让患者了解置管的目的和作用。 3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。 4、及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
防感染 1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。 2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。 3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。
其他 1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。 2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。 3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
引流管的护理 防滑脱 1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。 3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。 4、更换胶带时，动作轻柔。 5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管， 防止牵拉滑脱。 6、必要时可术中预留缝线固定
防感染 1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流。 2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。 3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管） 。 4、放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁。 5、经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅。 6、观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞。 其他 1、保持良好引流功能 1）常取半卧位 2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动 3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态 2、若有以下情形，及时通知医师： 1）发烧、剧烈呕吐、腹痛 2）引流管滑脱 3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体 4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多 5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等
胸管的护理 防滑脱 1、术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定。 2、引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管。 3、翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落。 4、病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔。
防感染 1、搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳。 2、在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染。 3、胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管。 其他 1、病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用。 2、胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间。 3、注意各连接处紧密以防漏气。 4、经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。 5、按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理。
留置尿管的护理 防滑脱 1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。 2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力。 3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。 4、更换胶带时，动作轻柔。 5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱。
防感染 1、每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染。 2、尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染。 3、尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。 4、宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染。 5、为保持小便呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少尿液沉淀物及感染。 其他 1、平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在 床上，利于翻身。 2、尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道黏膜。 3、观察引流液的色质量并记录。 总 结 管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。  |
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