如何正确认识肺部小结节

苏北人民医院胸外科 石维平 陆世春 孙超

肺结节主要是指肺实质内单发或多发直径不超过3cm 的圆形或类圆形结节影，而直径小于2cm的结节多称为小结节，直径小于5mm的结节称为微小结节。由于在体检ＣＴ影像检查结果中常见，肺结节的诊疗已成为目前热点话题，很多人会惊慌失措，但也有些人不以为然，不做定期复查，往往错失最佳治疗方案。

那么应该怎样正确对待肺部结节呢？我们在此提醒大家，肺小结节不容忽视，但也不必惊慌，因为绝大部分肺小结节不是肺癌。

无论是良性还是恶性肺结节都能在CT上显示出来，低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，此为目前检测肺部结节的最佳方法。肺部小结节根据肺小结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节，恶性病变分别占18%、63%、7%。纯磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌，一般生长缓慢，其恶性程度与结节大小相关，但与吸烟史关系不大；部分实性磨玻璃结节（又称混合磨玻璃结节）癌变的机会高，特别是实性成分大于50%的结节。对于纯实性结节，其良恶性的可能性受患者的年龄，吸烟史，结节大小，有无分叶、咯血、钙化，有无肿瘤史、肺结核史和其他肺部良性疾病史，还有PET的摄取率等因素的影响，但是纯实性结节虽然恶性概率小，但恶性程度高、进展快。

肺结节的高危因素包括：年龄在40岁以上；长期吸烟或被动吸烟；曾经接触石棉或放射性元素；既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症；有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变。

很多人体检发现肺小结节之后，第一时间就想知道是不是肿瘤、要不要切掉。其实，这是一个非常难以回答的问题。从影像学上可以大致判断病变的性质，但并不绝对，因为病理才是确诊的金标准。那么什么样的结节应当做手术呢？医生通常会根据指南和病变的影像学特征来进行综合判断，每一位患者都是独立的个体，如何根据每个患者的情况给予最适合的方法，是医生需要掌握的技术，甚至是一门艺术。在体检过程中发现需要随诊的肺部结节，建议在同一医院进行复诊，因为这样就可以在电脑中调阅CT图像，动态观察比较结节大小、形态等各方面的变化。实际上也可以使用拍照功能较好的手机拍照后存放在手机中，以便复诊时给医生观看。