|
河北省胸科医院 专家讲解 提 问： 肺部小结节就是肺癌吗？ 回 答：着胸部CT的普及和外科手术技术的进展，我们发现，只有一小部分的肺部小结节是早期肺癌或者癌前病变。 提 问 ：什么是肺部实性结节？结节密度越低越好吗？ 回 答：肺本身是一个含气的器官，而肺部实性结节是指结节里面不含有气体（不是气泡）。如果结节密度很高，就像石头一样呈现钙化状态，这时是良性结节的可能性比较大。但如果结节密度非常低，最低时可能里面完全是气体，这时就可能是肺大泡或者肺结节空洞，当然也不能排除是肿瘤。一部分肺部实性结节的密度不是很高也不是很低，这时就需要排除各种可能，来诊断疾病。 提 问： 肺部磨玻璃样结节是什么？是否更容易恶变？ 回 答：肺部磨玻璃样结节是指原发于肺部的均匀含气结节。病灶会沿肺泡生长，并不破坏肺泡构架。但它的密度比正常的肺部组织高，CT影像上面表现为磨玻璃影。典型的磨玻璃样结节多数是癌前病变或者早期肺癌，但这个需要临床医生根据具体情况具体分析。 提 问： 非典型性腺瘤样增生就是肺癌吗？ 回 答：肿瘤并不是突然发生的，而是从正常细胞逐渐演变成为癌细胞，肺癌同样如此。在这个过程中，有部分细胞没有达到肺腺癌癌细胞的形态标准，但又不是正常的细胞，呈现出一种不正常的细胞反应和增生的状态，这种就是非典型性腺瘤样增生。 这种非典型性腺瘤样增生，是一种典型的肺部磨玻璃样结节，属于癌前病变。一般而言，它并不会自愈，但如果及时治疗是能够完全治好的；如果不进行治疗，这些非典型性腺瘤样增生可能会缓慢地进展为肺腺癌。 提 问： 肺结节越大越可能是癌吗？ 回 答：理论上，肺部结节越大，患癌的概率越高，但也并非是绝对的。结节是否是恶性，关键看结节的影像学特点，其次才是大小。另外，并不是所有的肺部结节都需要治疗，如果结节为良性，且非常小，就没有治疗的必要。 提 问： 钙化的肺部小结节和多发性肺部结节是怎么回事？ 回 答：钙化的肺部小结节意味着病变的部位已经纤维化了，失去了原有的细胞成分和肺部结构。一般而言，钙化的肺部结节都是良性的。多发性肺部结节并不意味着是癌症的先兆。国外肺癌筛查发现，多发性肺部结节在正常人的肺部也会出现，只有近5%的小结节可能是恶性的。 提 问： 发现肺部小结节，需要立刻手术切除吗？ 回 答：只有少部分的肺部小结节可能是肺癌或者癌前病变，这部分结节当然需要手术切除。至于其他的小结节，则需要定期复查。那么，如何决定是否手术呢？患者需要到正规的大医院就诊，让医生查看小结节的特点、大小以及分布规律，综合评估后（尤其是双肺多发小结节，需要整体综合考虑）再决定是否手术。 提 问：鉴别肺部小结节的良恶性，需要做哪些检查？ 回 答：理论上，只有取到结节上的细胞做病理检查（在显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查，都是扫描患者的身体后形成图像，通过这些图像来判断疾病的良恶性，其准确率有限（缩小的影像的清晰度当然比不了显微镜下的细胞）。 提 问：哪些人发现肺部小结节需要特别当心？ 回 答：发现肺部小结节后，大家必须要引起重视，尤其是超过45岁以上的中老年人。另外，检查肺部小结节时最好做胸部CT检查，这种检查要比常规的胸片精准得多。CT检查的片子最好长期保留，今后可以作为对照，大大方便医生以后诊断肺部病灶。 提 问： 什么情况下，患者需要定期复查CT？一般多久复查一次？ 回 答：当医生考虑肺部小结节良性可能性比较大，但又不能完全排除肺癌时，会让患者定期复查CT。因为良性的结节一般是没有必要手术切除的，如果此时让患者做手术，创伤比较大；但是如果不处理，又担心结节实际是恶性的。 因此，在结节为良性的可能性比较大时，建议患者三个月复查一次CT。如果三个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，此时改为半年复查一次；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。因为临床实践表明，现在很多肺癌的生长速度其实很慢（尤其是纯磨玻璃结节），甚至可能出现几年内体积都没有增长。因此，只有至少观察五年，才有比较大的把握排除肺癌。 |
|
|
