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新中医
李士懋应用连苏饮治疗呕吐经验
吕淑静，王四平，吴中秋
河北医科大学中医学院李士懋教授擅长运用中医药疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症。连苏饮出自薛生白《湿热病篇》，薛氏只列药物，未出方名，李教授称其为连苏饮，亦有医家称之为苏连饮。李教授以此方治疗湿热或胃热呕吐，疗效确切而迅速，且临证用之甚多。兹介绍验案4则如下，以飨读者。
1.连苏饮治呕之理
连苏饮出自薛生白《湿热病篇》，曰：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。”此方药量甚轻，总计不足一钱。王孟英曰：“此方药止两味，分不及钱，不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。”李教授认为，何谓：“肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪”？欲领悟此中机理，必须了解薛氏所提出的湿热证的正局与变局的传变规律。薛氏云：“湿热证属阳明太阳经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经里者，每兼厥阴风木。以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。而提纲中不言及者，因以上诸证皆湿热证兼见之变局，而非湿热证必见之正局也。”薛氏所说的正局，是以脾胃为重心的湿热证；所谓变局，是湿热蕴久化为壮火，外达少阳三焦，内窜厥阴风木。胃中湿热化火，郁火欲解，必由里达其表乃得透解。何谓胃之表？薛氏曰：“太阴之表四肢也；阳明之表肌肉也，胸中也。”胸乃清旷之野，为肺所居。肺外合皮毛，上达于鼻，与外界相通。肺主气居于胸，胃热透达，必假道于胸而解，所以胃热移肺。然肺气不宣，外达之路不通，故火热之邪仍返还于胃，胃热不得透达，于是胃气上逆而呕吐不止。连苏饮，乃辛开苦降之方，辛以开郁，苦以降上逆之火。方中黄连，苦寒，入心、肝、胃、大肠经，功能泻火、燥湿、解毒。《本草正义》云：“黄连，大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能降泄一切有余之湿火。”紫苏叶，辛温，入肺、脾经，功能发表散寒，行气宽中。《本草正义》载：“紫苏，芳香气列，外开皮毛，泄肺气而通腠理。上则通鼻塞，中则开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞”。连苏饮所治呕吐，乃胃中郁火，胃气上逆所致。黄连苦寒，清热泻火为君；紫苏叶辛温而芳香，开胸膈之结气，行气宽中，使气机畅达，郁火得以透达为臣。紫苏叶之辛散与黄连之苦降，共同组成辛开苦降之方。王孟英曰：“川连不但治湿热，乃苦以降胃火之上冲；苏叶味甘辛而气芳香，通降顺气，独善其长……余用以治胎前恶阻甚妙。”连苏饮的使用，当具何指征？薛氏于原文中，只明确了一个症状———呕吐。但呕吐的原因很多，非皆连苏饮所宜，李教授强调，此呕吐乃胃中郁热所致。据病机推断，当具有胸痞脘满、口苦咽干、烦躁不寐、舌红、苔黄、脉沉而数等症。有热故当脉数、舌红、苔黄；热扰心神则烦躁不寐；热灼津伤而口苦咽干；肺胃气机窒塞，故见胸脘痞满、脉沉。若夹湿浊，则苔当黄腻，脉沉数而濡，伴头沉身困等症。临床见呕吐而兼此等舌脉象者，即可断为胃中郁热，而以连苏饮主之。明连苏饮治呕之机理，便可举一反三，广泛应用，灵活加减。
2.病案举例
例1湿热呕吐案
刘某，男，10岁，2002年6月18日初诊。代诉：发热伴呕吐3天。因天气酷热，饮食不当致呕吐。诊见：微热汗出，呕吐频频，舌苔薄腻微黄，脉弦滑数。诊断为湿热呕吐，予连苏饮。处方：黄连2g，紫苏叶3g。共捣碎，开水冲泡代茶饮。6月19日复诊，昨回家即频服连苏饮，当夜安睡，晨起已不吐。尚无力，食差，苔白，脉弦软。证属：脾胃虚弱，运化失常。治以健胃消食。处方：党参、茯苓、玉竹、焦三仙各10g，枳壳、焦槟榔、陈皮各6g，鸡内金、法半夏各7g。4剂，每天1剂，水煎服。药毕而愈。
例2.妊娠呕吐案
孙某，女，27岁，2000年3月22日初诊。主诉：妊娠呕吐3月余。妊娠后呕吐，恶闻食臭，饮食锐减，人渐消瘦，输液已达半月，呕吐未减。诊见：呕吐晨剧，舌红、苔白少，脉滑数。诊为胎热上攻，胃气上逆呕吐，予连苏饮。处方：黄连3，紫苏叶2。3剂，每天1剂，捣碎，开水冲泡代茶饮。因其闻药亦吐，嘱其小口频服。若服后吐，勿碍，吐后继服。3月26日二诊，初服时，服后即吐，按法吐后继服，渐渐或吐或不吐。至第2天，呕吐已减半。3剂尽，尚有恶心，偶吐，食欲尚差。复诊见：舌偏红、苔少，脉滑数。予上方加天花粉3，以顾护胃津。又服3剂而愈。足月分娩，母婴健康。
例3火郁呕吐案
赵某，男，5岁，1999年6月12日初诊。代诉：频繁呕吐5天。病发后曾于某医科大学第二附属医院就诊，诊断为不全肠梗阻，采用保守治疗未效，建议手术，因不愿手术，登门求诊。就诊时，其父携1铁罐，以防其呕吐污物。诊见：患儿呕吐不止，不能饮食，腹胀痛，便艰，舌红、苔薄黄，脉沉而滑数。诊为胃中郁火，胃逆呕吐，予连苏饮加味。处方：黄连、紫苏叶各2g，大黄3g。捣碎，开水浸泡，代茶频饮，每天1剂，服2剂。次日电告，回家即频服此药，1剂尚未服完，夜半即便通呕止，今晨已基本正常。嘱将所剩之药服完，霍然痊愈。
例4胃热呕吐案
郭某，女，21岁，2001年6月7日初诊。主诉：感冒发热后呕吐未愈。患者感冒发热伴呕吐，经治后发热退，然恶心呕吐未愈。诊见：恶心呕吐，吐物酸苦，吐剧则呕黄汁，饮食少进，口干欲饮，畏吐不敢多饮，大便稀，每天2~3次，舌淡红、苔薄腻微黄，脉沉而数。诊为外感余邪未尽，入胃化热呕吐，予连苏饮。处方：黄连、紫苏叶各3g。捣碎，开水冲泡代茶饮，每天1剂，服2剂。仅服1剂而呕恶止。
按：例1患者，证属湿热蕴阻中焦，郁而化火，胃气上逆而致呕吐。连苏饮辛开苦降，辛以开郁，苦以降火，加以黄连清热燥湿，使湿热去，郁火清，则呕吐止。服连苏饮之后，虽呕吐已止，但纳差，乏力，脉弦软，此为邪气已去，但脾胃功能未复，故以健胃消食善后。例2为妊娠之后，胎热上攻，胃气上逆而见呕吐。连苏饮辛开苦降，使热得清，胃气下降，呕吐得止。呕虽止，但热盛伤阴，加天花粉滋补胃阴，妊娠恶阻痊愈。例3为胃中郁火，兼腑气不通，表里同病，故胃气上逆而呕吐甚。连苏饮辛开苦降，更加大黄泻火通腑，豁然而解。例4为外感寒热已除，余邪未尽，入胃化热而吐。火上攻则呕，下迫则利。以其脉沉而数且吐利，知为热郁阳明，故予连苏饮治之。
3.体会
连苏饮治疗呕吐，外感所致肺胃不和而吐者，此方可用；内伤气郁化火所致肺胃不和而吐者，当辛开苦降，此方可用；胎热上攻，胃气上逆所致妊娠呕吐，此方可用。若不吐，而见胸脘满闷、嗳气吞酸、烦躁不眠等诸症，属胃中郁热、肺胃不和者，皆可予连苏饮治之。连苏饮药味少，药量轻，服用时将药捣碎，开水冲泡代茶饮即可，服用方便。李教授强调，采用开水冲泡之法，乃取“治上焦如羽，非轻不举”之意。所谓“轻”者，有三层含义：一是药量需轻。薛氏云：“分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。”此即“轻可去实”；二是药之性味轻，气为阳，味为阴。气胜升浮，味主沉降。气薄者阳中之阳，气厚者阳中之阴。治上焦病，当取其气，令其升浮以达于上。紫苏叶芳香气胜，故取以通肺胃。薛氏云：“以肺胃之气，非苏叶不能通也”；三是不能久煎，久煎则气散留味，开水浸泡，乃取其气，令其升浮上达。此法仿《伤寒论》大黄黄连泻心汤以麻沸汤渍之之法。《温病条辨》银翘散煎法云：“香气大出即取服，勿过煮。”亦在取其气，以升浮达于上焦耳。
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