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中医书友会第1074期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读： 刘老的这则医案，可以用芍药汤吗？（编辑/王超） 桂枝加大黄汤证 作者/刘渡舟 李某，男，36岁。患慢性痢疾，多年屡治不愈。大便下痢挟有红白黏液，里急后重，每日三四次，伴腹满疼痛拒按。脉弦有力，舌质绛，苔黄。此证虽然脾胃气血不和，但又挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去，则下利不能止。治法当加大黄以通腑气，扫除肠中腐秽。
桂枝9克 白芍18克 生姜9克 大枣10枚 炙甘草6克 大黄6克 三剂。
嘱一次煎煮顿服。服药后大便畅利，泻下皆黏腻臭秽之物，而后下利日渐轻缓。 【解说】桂枝加大黄汤，即桂枝加芍药汤方再加大黄而成。《伤寒论》说：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。本案的辨证要点是在桂枝加芍药汤证的基础上，又见腹痛拒按，大便秘结，脉按有力，舌绛苔黄等实证。
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