桂枝加芍药汤治慢性痢疾

患者王某因急性细菌性痢疾未经彻底治疗而转为慢性菌痢。

大便下痢，挟有红白粘液，每日少则三四次，多则五六次。来势甚急，常常来不及登厕就内污衣裤，但又后重下坠，大便排而不尽。

伴腹中隐隐疼痛，肠鸣作响，同时体虚易汗怕风，病程年余，曾用真人养脏汤，以及芍药汤等治疗，皆无效可言。脉沉弦而滑，舌质红，苔白。再三审证，辨为脾胃阴阳失调，气血不利之证。

治用伤寒论中的桂枝加芍药汤，方药有桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草。药虽少，因病看得明白应该有效。

二剂后，下利次数减为一、二次，腹痛肠鸣消失。原方又进二剂，诸证皆消。

此案病机要点是太阴病，脾胃阴阳失调，中焦气血不利。脾胃居中，为气机升降之本，气血阴阳之所主，看来桂枝汤不仅能调表证的营卫不和，而且还能调在内的脾胃不和，这个案例很有启发。

 

此类病证非寒非热，介于虚实之间，所以用寒热之法治疗都不能取效。桂枝加芍药汤能够调和脾胃之阴阳，利血脉消瘀滞，并有平肝缓急之效，于调和睥胃中兼能疏泄肝木。

《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

分析全文，有两个方子，一个是腹满时痛用桂枝加芍药汤，另一个是大实痛者用桂枝加大黄汤。通常理解这个腹痛多伴有便秘，大黄通便人人知晓，可白芍通便少有人知，其实白芍也有“小大黄”之称，多用于大便头硬者。而本病案是慢性痢疾，这个腹痛是由腹泻造成的，此时重用白芍重在缓急止痛。也就是说这个方子除了针对病机外，重用白芍治腹痛，便秘可以用，腹泻也可以用。此方外调营卫，内调脾胃又巧用白芍怎有不效之理。