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便秘 秦某某，女，26岁，工人。2003年10月13日初诊。患者自述：1年前因失恋而心中郁怒，渐感大便不畅，以致便秘，不断服中西药治疗，始终无效。现症：面色苍黄，形体消瘦，腹胀，大便3~5日一行，排便时坚涩难下，颇为痛苦，嗳气，食欲不振，倦怠乏力。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。诊为便秘，证为肝气犯胃，大肠腑气不通。治宜疏肝和胃，通降大肠腑气。 以桂枝加芍药汤加味，处方：桂枝10克，生白芍20克，炙甘草6克，生姜6克，大枣4枚，柴胡12克，枳实12克，佛手10克。水煎服，5剂。 二诊：排便较前有改善，其他症状亦有好转，继用前药，生白芍加至60克，又服10余剂，病乃愈。嘱患者之母，对女儿当劝慰开导，尽早给其介绍朋友，以消除病因，以免复发。大概思想工作做得好，追访年余未复发。 按：本例因失恋而肝郁气滞，影响了胃肠之气的正常和降，导致便秘。治以桂枝加芍药汤加味，以桂枝柔肝，所谓肝得桂则柔，重用白芍抑制肝木，其性沉降可通大便，甘草、姜、枣益脾胃，加柴胡、佛手疏肝行气、改善食欲，枳实以通降大肠之气。 桂枝加芍药汤，现代主要应用胃痛、腹痛、慢性痢疾、慢性结肠炎、结肠激惹综合征、三叉神经痛、上肢震颤、肠痈等。其辨证要点，病机属脾家气血不和，脉络不畅，症状为腹满时痛，脉弦细，舌质、舌苔一般无变化。 【现代应用选录】 菌痢：刘渡舟教授治疗王某某，男，46岁。曾患菌痢，经西医治疗而愈，未几又发，变成慢性痢疾。大便每日少则三四次，多则五六次，来势甚急，常不及人厕，大便时里急而后重，有排不尽解不完的感觉，便不成形，有红白黏液，腹痛而肠鸣。在下利前，自觉有物从上往下撞击肠道，则大便急下，不能片刻等待。然饮啖尚无可言。切其脉沉弦滑，舌苔白而质红。细审此证，属于脾胃阴阳失调，气血不利所致。因脾虚而不升，胃虚而不降，土气不和，则木气必郁，是以腹痛而下利，阴阳两乖，肝木乘之。治当调和脾胃气血，并平肝木之急而于土中泄木为得。 桂枝三钱白芍六钱生姜三钱炙甘草二钱大枣十二枚此方服一剂，下利减至二、三次，肠鸣消失，腹亦不痛，照方又服三剂，从此而愈。 (刘渡舟，等.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1986：240～241) 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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