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老道医真言：“经方”的药物剂量须熟记！ 道医学堂2016-08-24阅读原文 “经方”药味相对较少，加上《伤寒论》、《金匮要略》的条文言辞简练，理义精深，以及后世数百家智仁各见的注解，使“经方”的应用难以掌握，尤其初涉临床者，偶试不验，信心若失，大有“经方”难用之叹。究其缘由，可能与辨证识病不确、疗程不够、护理不当等有关，也可能是医者执死方以治活人，套用“经方”，难免有削足适履之弊。此外，还可能只记住了“经方”的药物名称，而忽视了原方每味药剂量的背诵。 1“经方”原剂量，增损寓意深 2古今度量衡，换算务求真 3用量遵比例，酌古为准今 仲景所创制的“经方”，是“博采众方”而成，除汉代方剂之外，也包括了汉以前的经验方在内。今天面对复杂多变的疾病，运用“经方”，不能原方照搬，但活用当有法度，不仅提倡研究条文，认准方证，熟记药味，而且还应该记住每味药的原剂量，通过原方剂量，掌握方中各药物之间的比例，再根据临床的实际按比例调整剂量。对于“经方”稍加留心就会发现，其药物剂量最能体现该药在方中的地位。如黄连阿胶汤中之黄连、苓桂术甘汤中的茯苓等，如果方中剂量的比例不正确，也许会改变原方的主治意图；再如炙甘草汤中的生地黄，原方剂量为1斤，如果按习惯仅用10～30g，可能很难获得治疗“脉结代、心动悸”的效果。 试以小柴胡汤为例。原方剂量柴胡8两（124.8g），大枣12枚（36g），半夏半升（29g），人参3两（46.8g），黄芩3两（46.8g），甘草3两（46.8g）。剂量之比为3.5︰1︰0.8︰1.3︰l.3︰1.3。如果柴胡用35g，那么大枣则用10g，半夏8g，人参、黄芩、甘草各13g。按照剂量大小排序，应该是柴胡、人参、黄芩、甘草、大枣、半夏，如大枣剂量用得比柴胡大，恐怕就无小柴胡汤的功效了。 4熟记“经方”量，大证可回春 1 2 炙甘草汤，临床上作为治脉结代的常用方，加用丹参、苦参等可提高疗效。方中炙甘草因畏其有类固醇样作用，大量可能有副作用，故一般用6～10g。笔者在门诊接治一男性患者，主诉气短，上腹胀满，头晕，心悸，多次因心律失常住院治疗。刻诊：脉结代，苔薄白，舌质淡，面色苍白。考虑双下肢午后浮肿，炙甘草只用10g，炙甘草汤全方加枳壳10g，药进2剂，病情如初。再诊时，想起了“结代脉须四两甘”一句歌括，按照原方剂量的比例，把炙甘草、茯苓的剂量加到30g，再进3剂，果然显效。后按心脾两虚调养1个月，随访3个月，病情平稳，虽心电图检查仍显心律失常，但临床症状基本消失。 3 功能性便秘为常见病，大量的苦寒通便药犯虚虚之戒，而仅用润肠养血又杯水车薪，使不少虚人便秘愈治愈重，痛苦不堪，于是求教“经方”。“大便若硬小便通，术加四两有神功”，经过多次系统的临床观察发现，成人白术用量当用到80～90g时，才有明显疗效，而顽固便秘者可以用到100g。 点击展开全文
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