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2016欧洲血脂异常管理指南发布，复旦大学附属华山医院李勇教授应“心在线”之邀，撰文解读新指南，指出防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的血脂处理原则为，及早启动，严格管理，长期坚持。
基于2011欧洲血脂异常管理指南发表后，近五年来新发表的欧洲人群流行病学研究结果，和国际临床血脂研究结果，修订而成2016版的欧洲血脂异常管理指南。 该指南强调对个体进行总体心血管疾病危险评估，以便及早对高危和极高危患者启动并维持有效的血脂管理。与2011欧洲血脂异常管理指南相同，新指南对40岁以上无症状、无心血管疾病（CVD）、糖尿病或家族性高胆固醇血症的成人，推荐用如SCORE等风险评估系统进行评估，以心血管死亡的绝对风险评估个体的心血管疾病风险。高危和极高危个体可基于有记录的CVD、糖尿病、中重度肾病、极高水平的个体危险因素、家族性高胆固醇血症，以及血压水平、吸烟与否及年龄，以评估10年心血管死亡的绝对风险。TC应经由SCORE系统被用于整体心血管风险评估。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应作为筛选、风险评估、诊断和治疗的主要分析指标。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是一个很强且独立的危险因素。 新指南强调对高危和极高危患者立即启动他汀或以他汀为基础的血脂管理策略，同时积极处理其它危险因素。然而，在新指南中，明确建议所有心血管疾病低-中-高-极高危患者均应采取生活方式改变，并以此作为药物治疗的基础。 新指南强调降脂治疗时，首要的是必须降低LDL-C的绝对水平；如果基线水平较低，则须使LDL-C降低幅度达到50%以上。新指南明确推荐，LDL-C作为主要治疗靶点；HDL-C不推荐作为治疗靶点。并强调临床实践中设立降脂目标值的重要意义。对心血管疾病风险极高危患者，推荐LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dl)，或对基线水平介于1.8~3.5mmol/L(70~135mg/dl)的患者，LDL-C较基线下降>50%。心血管疾病风险高危患者，推荐LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dl)，或基线水平介于2.6~5.2mmol/L(100~200mg/dl)者，LDL-C较基线下降至少50%。低-中危患者的LDL-C<3.0mmol/L(115mg/dl)。 降脂治疗药物首选他汀药物，处方他汀直至最高推荐剂量或最高耐受剂量，以达到治疗目标。即使是对合并TG>2.3mmol/L（200mg/dl）者，推荐他汀治疗或他汀联合贝特类药物治疗。 对男性低于55岁和女性低于60岁的冠心病（CAD）患者中、在年轻亲属患致死性或非致死性CVD的个体中、在亲属患腱黄瘤的个体中、在LDL-C显著升高[成人＞5mmol/L(190mg/dl)或儿童＞4mmol/L(150mg/dl)]个体中，应排查家族性高胆固醇血症患者。对于怀疑纯合型FH的儿童，推荐从5岁或更早开始做检查。对杂合子FH患者接受强化他汀治疗，通常联合依折麦布，必要时联合PCSK9抑制剂。 老年患者的他汀治疗推荐与年轻患者相同。所有2型糖尿病且无靶器官损害危险因素和/或证据的患者， 主要目标为LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dl)，次要治疗目标为non-HDL-C＜3.4mmol/L(130mg/dl) 、apoB＜100mg/dl；糖尿病伴CVD或慢性肾病（CKD）患者，以及无CVD但40岁以上且伴有一个或更多CVD危险因素或靶器官损伤标记物阳性者，推荐LDL-C治疗目标为＜1.8mmol/L(70mg/dl)，次要治疗目标为non-HDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dl) 、apoB＜80mg/dl。 对外周动脉疾病（包括颈动脉疾病患者），以及所有无禁忌症或不耐受病史的ACS患者，入院后早期启动或继续他汀治疗，无论初始LDL-C水平如何。对非透析依赖的CKD患者使用他汀或他汀联合依折麦布。作为脑卒中的一级预防策略，对高或极高CV风险的患者，推荐他汀治疗达标；对于有非心脏栓塞性缺血性卒中或TIA病史的患者，给予强化他汀治疗进行卒中二级预防。 对以下患者，不推荐他汀药物治疗：1、无其他适应证的心衰患者中；2、无其他适应证、不伴有CAD的主动脉瓣狭窄患者；3、透析依赖CKD且无动脉粥样硬化性CVD患者；4、自身免疫病合并血脂异常的患者。 总之，2016欧洲血脂异常管理指南的发布，再一次明确了防治ASCVD的血脂异常处理原则：以心血管疾病危险评估区分个体患者的心血管疾病风险，对高危和极高危患者，首选他汀药物治疗，及早启动，严格管理，长期坚持。  李勇教授，主任医师，现任复旦大学附属华山医院心内科副主任，华山医院心血管研究室主任。兼任中国国家心血管病专家委员会委员、中国高血压联盟常务理事，FESC。长期致力于心血管药物临床评价，中药与缺血心肌组织血管新生，心血管疾病临床及药物流行病学研究。参与或主持完成多项国产和进口新药的临床研究以及国际多中心临床试验，如VALUE、HEEAL研究等。已发表学术论文100余篇，是《中华高血压杂志》、《临床心血管病杂志》、《国际心血管病杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华内科杂志》等医学期刊的编委或审稿人。 |
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