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胰岛素注射多针（2针以上）是控制1型糖尿病血糖波动的推荐方案，但是打几针好？如何打？剂量如何分配一直是困扰大家的一个难题。 下图为目前常用各种类型胰岛素的时效，大家可以先简单看一遍，方便理解我后面所讲述内容，收藏一下这篇文章，也方便以后查询。 下面这张表列得更详细，具体数值跟上图会有些不同，但是没多大关系。 由于胰岛素通常会有通用名和商品名，很多新手糖友会蒙圈，下面就是对照表，方便大家根据自己用的胰岛素来对照。 下面以我个人的实例简单给大家说明一下，各方案之间无时间顺序。 我的方案一：3R+1N 最早使用的多针方案是3针短效+1针中（3R+1N）。依据说明书中描述，短效的起效时间是15-30分钟，达到峰值时间是2-4小时，持续作用时间是5-8小时。（以下配图中有关数值会有所差异，以正文中的数值为准） 中效的起效时间是2-3小时，达到峰值时间是5-7小时，持续作用时间是12-14小时。 所以通常三餐前注射短效，临睡注射中效。因为短效持续时间长，同时中效峰值出现偏后方便控制黎明现象，可以覆盖一天血糖各个时段。对我所起到的作用：1.很好的控制了黎明现象；2.让血糖比较平稳，不会出现大幅度波动；3.适合像我当时这种年龄比较小正处于发育的糖尿病患者。 后期根据胰岛素药厂的新药出现，又有了3针类似物+1针甘精，3针类似物+2针地特等不同方案。类似物依据说明书起效时间是10-15分钟，达到峰值时间是1-2小时，平均持续作用时间3-5小时，一般峰值尖挺；甘精依据说明书起效时间是2-3小时，基本没有峰值，持续作用时间是24小时，但是经过与多名糖友接触以及自身体会感觉还是有峰值的，基本是在5小时后达到峰值，实际持续作用时间通常是20-22小时，后期基本是无峰值直线；地特依据说明书起效时间是2-4小时，基本没有峰值，持续作用时间24小时，但是经与多名糖友接触以及自身体会感觉还是有峰值的，而且峰值相对于甘精明显，基本上在5小时后达到峰值，实际持续作用时间通常是18-20小时，而且后期基本是下降斜线。 我的方案二：3针类似物+1针甘精 我是选择三餐前注射类似物，临睡注射甘精。多数1型患者都是和我一样的注射方案，一般可以覆盖全天，剂量大小是早餐前＞晚餐前＞午餐前，临睡剂量不超过全天剂量的20%。此方案我遇到的问题：因为下午分泌激素偏多所以无法覆盖下午午餐3小时以后时段，通过更改甘精注射时间和注射剂量仍无法控制。 我的方案三：3针类似物+2针甘精 因为通过更改甘精注射时间和注射剂量仍无法控制，所以我将甘精改为两针注射——早餐前和临睡前。剂量分布是早餐前剂量≥睡前剂量，达到控制黎明和下午午餐3小时后时段，使一天血糖波动＜5。此方案我遇到的问题：1.类似物对于我有过敏反应。2.注射次数增多。 我的方案四：3针类似物+1针地特 我的方案是三餐前注射类似物，临睡注射地特。多数1型可以覆盖全天，一般剂量还是早餐前＞晚餐前＞午餐前，临睡剂量不超过全天剂量的20%。因为地特峰值明显，所以在睡前控制血糖不能接近正常，我一般睡前血糖会控制在10mmol/L以上，否则容易夜间低糖。此方案我遇到的问题：因为下午分泌激素，所以无法覆盖下午午餐3小时以后时段，通过更改地特注射时间和注射剂量仍无法控制。 我的方案五：3针类似物+2针地特 因为通过更改地特注射剂量和注射时间仍无法控制，所以我将地特分为两针注射——早餐前和晚餐后2小时，剂量分布是早餐前剂量≥晚餐后剂量，两针间隔约12小时。 此方案对我起到的作用：1.有效控制了黎明和下午午餐3小时后时段；2.一天血糖波动＜5mmol/L。 以上的四种方案类似物剂量一般没有调整，调整的只是甘精或者地特的注射方式和注射时间。对于甘精和地特的注射时间当然还有在早餐前的，这就要根据每个人的情况来具体分析。如果夜间黎明现象突出，就要睡前注射；反之如果夜间不明显，下午明显，则可以早餐前注射，如果两个时段都有明显峰值，就要分开注射，压住不同的时段，覆盖全天。注：因为甘精和地特作用持续时间不同，所以甘精可以是早餐前和睡前，地特是早餐前和晚餐后2小时。 我的方案六：3针短效+1针甘精 我选择在三餐前注射短效，因为短效起效时间慢，峰值没有类似物尖挺，所以注射时间要比类似物提前。同时每次的剂量要比类似物多2～3单位，这样可以将餐前后血糖波动控制在2～3mmol/L左右。睡前注射甘精，剂量为全天剂量的20%左右，这样通过甘精压黎明现象，三餐前注射短效压午餐后血糖，确保一天血糖平稳波动＜5mmol/L。 此方案对我起到的作用：1.有效控制了黎明和下午午餐3小时后时段；2.一天血糖波动＜5mmol/L。3.解决了我对类似物过敏的情况。 我的方案七：3针短效+1针地特 此方案与方案六比较类似，三餐前注射短效，因为短效起效时间慢，峰值没有类似物尖挺，所以一般注射时间要比类似物提前。同时每次的剂量要比类似物多2-3单位，这样可以将餐前后血糖波动控制在2-3mmol/L左右。睡前注射地特，剂量为全天剂量的20%左右。这样通过地特压黎明现象，三餐前注射短效压午餐后血糖，确保一天血糖平稳，波动＜5mmol/L，唯一需要注意的就是地特的峰值比甘精明显，所以睡前血糖尽量不要控制过于接近正常。 此方案对我起到的作用：1.有效控制了黎明和下午午餐3小时后时段；2.一天血糖波动＜5mmol/L。3.解决了我对类似物过敏的情况。 风险： 关注地特的峰值，避免夜间低血糖。 后两种方案为将类似物调整为短效注射，需要注意的是还要调整注射时间和注射剂量，文中所说的单位数量只是我本人的体会，如果其他糖友就要根据自己的血糖情况适时调整了。 通过自身体会感觉类似物峰值尖挺，所以建议对于1型糖尿病防治指南中所指的糖化血红蛋白可适当放宽到7%的儿童和老年人，还是建议及时根据医嘱调整剂量，谨慎采用类似物方案，避免频繁出现低糖和血糖大幅度波动。因为总出现，对于大脑和微血管都是不利的。 |
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