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中国妇幼人群膳食指南(2016)

 zqn318 2016-08-28


《中国妇幼人群膳食指南(2016)》包含以下六个分指南:


       一、《中国备孕妇女膳食指南(2016)》
       二、《中国孕期妇女膳食指南(2016)》
       三、《中国哺乳期妇女膳食指南(2016)》
       四、《中国6月龄内婴儿母乳喂养指南(2016)》
       五、《中国7~24月龄婴幼儿喂养指南(2016)》
       六、《中国学龄前儿童膳食指南(2016)》



《中国备孕妇女膳食指南(2016)》
 
提要
       备孕是指育龄妇女有计划地怀孕并对优孕进行必要的前期准备,是优孕与优生优育的重要前提。
       备孕妇女的营养状况直接关系着孕育和哺育新生命的质量,并对妇女及其下一代的健康产生长期影响。
       为保证成功妊娠、提高生育质量、预防不良妊娠结局,夫妻双方都应做好充分的孕前准备。
     健康的身体状况、合理膳食、均衡营养是孕育新生命必需的物质基础。
       准备怀孕的妇女应接受健康体检及膳食和生活方式指导,使健康与营养状况尽可能达到最佳后再怀孕。
       健康体检要特别关注感染性疾病(如牙周病)以及血红蛋白、血浆叶酸、尿碘等反映营养状况的检测,目的是避免相关炎症及营养素缺乏对受孕成功和妊娠结局的不良影响。
       备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上特别补充以下3条关键推荐。
关键推荐
       调整孕前体重至适宜水平。
       常吃含铁丰富的食物,选用碘盐,孕前3个月开始补充叶酸。
       禁烟酒,保持健康生活方式。
       孕前体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率以及孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。肥胖或低体重的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群,备孕妇女宜通过平衡膳食和适量运动来调整体重,使体质指数(BMI)达到18.5~23.9kg/m2范围。
       育龄妇女是铁缺乏和缺铁性贫血患病率较高的人群。备孕妇女应经常摄入含铁丰富、利用率高的动物性食物,铁缺乏或缺铁性贫血者应纠正贫血后再怀孕。
       碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素,为避免孕期碘缺乏对胎儿智力和体格发育产生的不良影响,备孕妇女除选用碘盐外,还应每周摄入1次富含碘的海产品。
       叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化,增加神经管畸形及流产的风险,备孕妇女应从准备怀孕前3个月开始每天补充400mg叶酸,并持续整个孕期。
       良好的身体状况和营养是成功孕育新生命最重要的条件,而良好的身体状况和营养要通过健康生活方式来维持。均衡的营养、有规律的运动和锻炼、充足的睡眠、愉悦的心情等,均有利于健康的孕育。
       计划怀孕的妇女如果有健康和营养问题,应积极治疗相关疾病(如牙周病),纠正可能存在的营养缺乏,保持良好的卫生习惯。
       此外,吸烟、饮酒会影响精子和卵子质量及受精卵着床与胚胎发育,在准备怀孕前6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒,并远离吸烟环境。
实践应用
1
调整体重到适宜水平
       肥胖或低体重备孕妇女应调整体重,使BMI达到18.5?23.9kg/m2范围,并维持适宜体重,以在最佳的生理状态下孕育新生命。
       (1)低体重(BMI<18.5kg>
       (2)肥胖(BMI>28.0kg/m2)的备孕妇女,应改变不良饮食习惯,减慢进食速度,避免过量进食,减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入,多选择低GI、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时,应增加运动,推荐每天30?90分钟中等强度的运动。
2
多吃含铁、碘丰富的食物
       备孕期保证平衡膳食是充足营养的基础,由于铁、碘的重要性,也应引起足够重视。
       (1)铁:动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高,一日三餐中应该有瘦畜肉50~100g,每周1次动物血或畜禽肝肾25~50g。在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时,应同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果,以提高膳食铁的吸收与利用。一日三餐含铁丰富的食物安排举例见表2-1。

TIPS
       含铁和维生素C丰富的菜肴:
       ①猪肝炒甜椒(猪肝50g、甜椒150g),含铁12.5mg、维生素C118mg。
       ②鸭血炒韭菜(鸭血50g、韭菜100g),含铁16.8mg、维生素C24mg。
       ③水煮羊肉片(羊肉50g、豌豆苗100g、油菜100g、辣椒25g),含铁7.6mg、维生素C118mg。
       (2)碘:考虑到孕期对碘的需要增加、碘缺乏对胎儿的严重危害、孕早期妊娠反应影响碘摄入,以及碘盐在烹调等环节可能的碘损失,建议备孕妇女除规律食用碘盐外,每周再摄入1次富含碘的食物,如海带、紫菜、贻贝(淡菜),以增加一定量的碘储备。
TIPS
       ①海带炖豆腐(鲜海带100g含碘114μg,豆腐200g含碘15.4μg)。
       ②紫菜蛋花汤(紫菜5g含碘216μg、鸡、蛋25g含碘6.8μg)。
       ③贻贝(淡菜)炒洋葱(贻贝100g含碘
346μg、洋葱100g含碘1.2μg)。
       上述菜肴的含碘量分别加上每天由碘盐获得的120μg碘,碘摄入量约为250~470μg,既能满足备孕妇女碘需要,也在安全范围之内。
3
健康生活,做好孕育新生命的准备
       夫妻双方应共同为受孕进行充分的营养、身体和心理准备:
       ①怀孕前6个月夫妻双方戒烟、禁酒,并远离吸烟环境,避免烟草及酒精对胚胎的危害;
       ②夫妻双方要遵循平衡膳食原则,摄入充足的营养素和能量,纠正可能的营养缺乏和不良饮食习惯;
       ③保持良好的卫生习惯,避免感染和炎症;
       ④有条件时进行全身健康体检,积极治疗相关炎症疾病(如牙周病),避免带病怀孕;
       ⑤保证每天至少30分钟中等强度的运动;
       ⑥规律生活,避免熬夜,保证充足睡眠,保持愉悦心情,准备孕育新生命。
       以下关键事实是在充分的科学证据基础上得出的结论,可参考使用:
       ·准备怀孕前3个月开始补充叶酸,可预防胎儿神经管畸形。
       ·孕前适宜体重及充足的铁和碘储备有利于成功怀孕,降低不良妊娠结局风险。
       ·禁烟酒,保持健康生活方式,有利于母子双方的健康。
——中国居民膳食指南修订专家委员会——
(妇幼人群指南修订专家工作组)




《中国孕期妇女膳食指南(2016)》

 
提要
       妊娠期是生命早期1000天机遇窗口的起始阶段,营养作为最重要的环境因素,对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。
       孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育,以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备,都需要额外的营养,妊娠各期妇女膳食应在非孕妇女的基础上,根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的请整。
       孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢,所需营养与孕前无太大差别。
       孕中期开始,胎儿生长发育逐渐加速,母体生殖器官的发育也相应加快,对营养的需要增大,应合理增加食物的摄入量。
       孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食,除保证孕妇和胎儿的营养外,还潜移默化地影响宝宝日后对辅食的接受和膳食模式的建立。
       孕期妇女膳食指南应在一般人群指南的基础上补充以下5条内容。
推荐条目
       ①补充叶酸,常吃含铁丰富的食物,选用碘盐。
       ②孕吐严重者,可少量多餐,保证摄入含必要量碳水化合物的食物
       ③孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。
       ④适量身体活动,维持孕期适宜增重。
       ⑤禁烟酒,愉快孕育新生命,积极准备母乳喂养。
1
补充叶酸,常吃含铁食物,选用碘盐。
       【提要】叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。
       孕期叶酸的推荐摄入量比非孕时增加了200μgDFE/d,达到600μgDFE/d,除常吃含叶酸丰富的食物外,还应补充叶酸400μgDFE/d。
       为预防早产、流产,满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要,孕期应常吃含铁丰富的食物,铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。
       碘是合成甲状腺素的原料,是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素,孕期碘的推荐摄入量比非孕时增加了110μg/d,除选用碘盐外,每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品。
关键推荐
       整个孕期应口服叶酸补充剂400μg/d,每天摄入绿叶蔬菜200g;
       每天增加20~50g红肉,每周吃1~2次动物内脏或血液;
       确保摄入碘盐。
2
孕吐严重者,可少量多餐,保证摄入含必必要量碳水化合物的食物
       【提要】受激素水平改变的影响,孕期消化系统功能发生一系列变化,部分孕妇孕早期会出现胃灼热、反胃或呕吐等早孕反应,这是正常的生理现象。
       严重孕吐影响进食时,机体需要动员身体脂肋来产生能量维持基本的生理需要。脂肪酸不完全分解会产生酮体,当酮体生成量超过机体氧化能力时,血液中酮体升高,称为酮血症或酮症酸中毒。
       母体血液中过高的酮体可通过胎盘进入胎儿体内,损伤胎儿的大脑和神经系统的发育,为避免酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响,早孕反应进食困难者,也必须保证每天摄入不低于130g的碳水化合物。
       可选择富含碳水化合物的粮谷类食物如:米饭、馒头、面包、饼干等。呕吐严重以致完全不能进食者,需寻求医师的帮助。
关键推荐
       孕早期无明显早孕反应者可继续保持孕前平衡膳食;
       孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食;
       每天必需摄取至少130g碳水化合物,首选易消化的粮谷类食物;
       可提供130g碳水化合物的常见食物:180g米或面食,550g薯类或鲜玉米;
       进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。
3
孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入
       【提要】孕中期开始,胎儿生长发育和母体生殖器官的发育加速,对能量、蛋白质和钙、铁等营养素的需要增大。
       整个孕期孕妇和胎儿需要储存蛋白质约930g,孕中、晚期日均分别需要储留1.9g和7.4g,考虑机体蛋白质的吸收利用率,孕中、晚期每日蛋白质摄入量应分别增加15g和30g。
       分娩时新生儿体内约有30g钙沉积,这些钙主要在孕中和晚期逐渐沉积于胎儿骨骼和牙齿中,孕中期每天需沉积钙约50mg,孕晚期每天沉积增至330mg。
       尽管妊娠期间钙代谢发生适应性变化,孕妇可通过增加钙的吸收率来适应钙需要量的增加,但膳食钙摄入仍需增加200mg/d,使总摄入量达到1000mg/d。
       孕期蛋白质-能量营养不良会直接影响胎儿的体格和神经系统发育,导致早产和胎儿生长受限、低出生体重儿。
       孕期钙营养缺乏,母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并优先满足胎儿骨骼生长发育的需要,因此,孕期钙营养不足最大的危害是使母体骨骼中的钙丢失,影响骨健康。
       奶、鱼、禽、蛋、瘦肉是膳食优质蛋白质的主要来源。
关键推荐
       孕中期开始,每天增200g奶,使总摄入量达到500g/d;
       孕中期每天增加鱼、禽、蛋、痩肉共计50g,孕晚期再增加75g左右;
       深海鱼类含有较多n-3多不饱和脂肪酸,其中的二十二碳六烯酸(DHA)对胎儿脑和视网膜功能发育有益,每周最好食用2~3次。
4
适量身体活动,维持孕期适宜增重
       【提要】体重增长是反映孕妇营养状况的最实用的直观指标,与胎儿出生体重、妊娠并发症等妊娠结局密切相关。
       为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局,应使孕期体重增长保持在适宜的范围。
       孕期体重平均增长约12.5kg,其中胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量及增大的子宫和乳腺属必要性体重增加,约6~7.5kg,孕妇身体脂肪蓄积约3~4kg。
       孕期适宜增重有利于获得良好的妊娠结局,对保证胎儿正常生长发育、保护母体的健康均有重要意义。
       孕期增重不足,可导致胎儿营养不良、生长受限,低出生体重(出生体重<2500g)的风险增加。
孕期增重过多导致妊娠糖尿病、巨大儿(出生体重>4000g)的风险增加,使难产及剖宫产率显著上升,还会导致产后体重滞留和2型糖尿病等代谢性疾病的风险增加。
       平衡膳食和适度的身体活动是维持孕期体重适宜增长的基础,身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩。
       孕期进行适宜的规律运动除了增强身体的适应能力,预防体重过多增长外,还有利于预防妊娠期糖尿病和孕妇以后发生2型糖尿病。身体活动还可增加胎盘的生长及血管分布,从而减少氧化应激和炎性反应,减少疾病相关的内皮功能紊乱。
       此外,身体活动还有助于愉悦心情;活动和运动使肌肉收缩能力增强,还有利于自然分娩。
       只要没有医学禁忌,孕期进行常规活动和运动都是安全的,而且对孕妇和胎儿均有益处。
关键推荐
       孕早期体重变化不大,可每月测量1次,孕中、晚期应每周测量体重;
       体重增长不足者,可适当增加能量密度高的食物摄入;
       体重增长过多者,应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入;
       健康的孕妇每天应进行不少于30分钟的中等强度身体活动。
5
禁烟酒,愉快孕育新生命,积极准备母乳喂养
       【提要】烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用,容易引起流产、早产和胎儿畸形。
有吸烟饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒,远离吸烟环境,避免二手烟。
       怀孕期间身体内分泌及外形的变化、对孩子健康和未来的担忧、工作及社会角色等的调整,都可能会影响孕妇的情绪,需要以积极的心态去面对和适应,愉快享受这一过程。
       母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择,绝大多数妇女都可以而且应该用自己的乳汁哺育孩子,任何代乳品都无法替代母乳。
       成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备,还需要积极的心理准备。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、
       增强母乳喂养的意愿、学习母乳喂养的方法和技巧,为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。
关键推荐
       孕妇应禁烟酒,还要避免被动吸烟和不良空气;
       情绪波动时多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询;
       适当进行户外活动和运动有助于释放压力,愉悦心情;
       孕中期以后应更换适合的乳罩,经常擦洗乳头。
——中国居民膳食指南修订专家委员会——

(妇幼人群指南修订专家工作组)



《中国哺乳期妇女膳食指南(2016)》
 
提要
       【提要】哺乳期是母体用乳汁哺育新生子代使其获得最佳生长发育并奠定一生健康基础的特殊生理阶段。
       哺乳期妇女(乳母)既要分泌乳汁、哺育婴儿,还需要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗并促进各器官、系统功能的恢复,因此比非哺乳妇女需要更多的营养。
       哺乳期妇女的膳食仍是由多样化食物组成的营养均衡的膳食,除保证哺乳期的营养需要外,还通过乳汁的口感和气味,潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构地建立。
       基于母乳喂养对母亲和子代诸多的益处,世界卫生组织建议婴儿6个月内应纯母乳喂养,并在添加辅食的基础上持续母乳喂养到2岁甚至更长时间。
       乳母的营养状况是泌乳的基础,如果哺乳期营养不足,将会减少乳汁分泌量,降低乳汁质量,并影响母体健康。
       此外,产后情绪、心理、睡眠等也会影响乳汁分泌。有鉴于此,哺乳期妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上增加五条关键推荐。
TIPS
       增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品,选用碘盐。
      产褥期食物多样不过量,重视整个哺乳期营养。
      愉悦心情,充足睡眠,促进乳汁分泌。
      坚持哺乳,适度运动,逐步恢复适宜体重。
      忌烟酒,避免浓茶和咖啡。
实践应用
1
如何合理安排产褥期膳食
       有些产妇在分娩后的头一两天感到疲劳无力或肠胃功能较差,可选择较清淡、稀软、易消化的食物,如面片、挂面、馄饨、粥、蒸或煮的鸡蛋及煮烂的肉菜,之后就可过渡到正常膳食。
       剖宫手术的产妇,手术后约24小时胃肠功能恢复,应再给予术后流食1天,但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。情况好转后给予半流食1~2天,再转为普通膳食。
       产褥期可比平时多吃些鸡蛋、禽肉类、鱼类、动物肝脏、动物血等以保证供给充足的优质蛋白质,并促进乳汁分泌,但不应过量。还必须重视蔬菜水果的摄入。
TIPS
       产褥期一天膳食搭配举例:
       早餐:菜肉包子,小米红枣稀饭,拌海带丝
       早点:牛奶
       午餐:豆腐鲫鱼汤,炒黄瓜,米饭
       午点:苹果
       晚餐:炖鸡汤,虾皮炒小白菜,米饭
       晚点:牛奶、煮鸡蛋
2
获得充足的优质蛋白质和维生素A的食物举例
       哺乳期妇女膳食蛋白质在一般成年女性基础上每天应增加25g。
       鱼、禽、 肉、蛋、奶及大豆类食物是优质蛋白质的良好来源。
       表1列举了可提供25g 优质蛋白质的食物组合,供妈妈们选用。最好一天选用3种以上,数量适当,合理搭配,以获得所需要的优质蛋白质和其他它营养素。
       此外,乳母的维生素A推荐量比一般成年女性增加600mgRAE,而动物肝脏富含维生素A,若每周增选1~2次猪肝(总量85g ),或鸡肝(总量40g )则平均每天可增加摄入维生素A 600 u gRAE。
3
获得充足钙的膳食方案举例
       乳母膳食钙推荐摄入量比一般女性增加200mg/d,总量为达到1000mg/d。
      奶类含钙高且易于吸收利用,是钙的最好食物来源。
      若乳母每天比孕前多喝200ml牛奶,每天饮奶总量达500ml,则可获得约540mg的钙,加上所选用深绿色蔬菜、豆制品、虾皮、小鱼等含钙较丰富的食物,则可达到推荐摄入量。
      为增加钙的吸收和利用,乳母还应补充维生素D或多做户外活动。
      提供约1000mg钙的食物组合举例于表2。
4
如何增加泌乳量
       (1)愉悦心情,树立信心。
       家人应充分关心乳母,经常与乳母沟通,帮助其调整心态,舒缓压力,愉悦心情,树立母乳喂养的自信心。
       (2)尽早开奶,频繁吸吮。
       分娩后开奶应越早越好;坚持让孩子频繁吸吮(24小时内至少10次);吸吮时将乳头和乳晕的大部分同时含入婴儿口中。
       (3)合理营养,多喝汤水。
       营养是泌乳的基础,而食物多样化是充足营养的基础。除营养素外,乳母每天摄水量与乳汁分泌量也密切相关,所以乳母每天应多喝水,还要多吃流质的食物如鸡汤、鲜鱼汤、猪蹄汤、排骨汤、菜汤、豆腐汤等,每餐都应保证有带汤水的食物。
       (4)生活规律;保证睡眠。
       尽量做到生活有规律,每天保证8小时以上睡眠时间,避免过度疲劳。
5
乳母一天食物建议量
       谷类250?300g,薯类75g,杂粮不少于1/5;蔬菜类500g,其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上;水果类200~400g;鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每天总量为220g;牛奶400~500ml;大豆类25g,坚果10g;烹调油25g,食盐5g。
       为保证维生素A和铁供给,建议每周吃1~2次动物肝脏,总量达85g猪肝,或总量40g鸡肝。
6
哺乳期如何科学饮汤
       乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量密切相关,因此产妇应科学饮用汤水。
       首先,餐前不宜喝太多汤,以免影响食量。可在餐前喝半碗至一碗汤,待到八九成饱后再饮一碗汤。
       第二,喝汤的同时要吃肉。肉汤的营养成分大约只有肉的1/10,为了满足产妇和宝宝的营养,应该连肉带汤一起吃。
       第三,不宜喝多油浓汤,以免影响产妇的食欲及引起婴儿脂肪消化不良性腹泻。
       煲汤的材料宜选择一些脂肋较低的肉类,如鱼类(瘦肉、去皮的禽类、瘦排骨等,也可喝蛋花汤、豆腐汤、蔬菜汤、面汤及米汤等。
       第四,可根据产妇的需求,加入对补血有帮助的煲汤材料,如红枣、红糖、猪肝等。
       还可加入对催乳有帮助的食材,如子鸡、黄豆、猪蹄、花生、木瓜等。
7
如何科学运动和锻炼,逐步减重?
       产褥期的运动方式可采用产褥期保健操。产褥期保健操应根据产妇的分娩情况,身体状况循序渐进地进行。
       顺产产妇一般在产后第2天就可以开始,每1~2天增加1节,每节做8~16次(图1)。
       6周后可选择新的锻炼方式。
       产后6周开始可以进行有氧运动如散步、慢跑等。一般从每天15分钟逐渐增加至每天45分钟,每周坚持4~5次,形成规律。
       对于剖宫产的产妇,应根据自己的身体状况如贫血和伤口恢复情况,缓慢增加有氧运动及力量训练。
       各节具体做法如下:
       第1节:仰卧,深吸气,收腹部,然后呼气。
       第2节:仰卧,两臂直放于身旁,进行缩肛与放松运动。
       第3节:仰卧,两臂直放于身旁,双腿轮流上举和并举,与身体呈直角。
       第4节:仰卧,髋与腿放松,分开稍屈,脚底放在床上,尽力抬高臀部及背部。
       第5节:仰卧起坐。
       第6节:跪姿,双膝分开,肩肘垂直,双手平放床上,腰部进行左右旋转动作。
       第7节:全身运动,跪姿,双臂支撑在床上,左右腿交替向背后高举。
关键事实
       以下关键事实是在充分的科学证据基础上得出的结论,应牢记:
       【关键事实】
       乳母每天需增加优质蛋白质25g,钙200mg,碘120μg,维生素A 600mgRAE。
       哺乳有利于乳母健康。
       营养充足均衡有利于保证乳汁的质和量及持续母乳喂养。
       心情舒畅、充足睡眠、多喝汤水有利于乳汁分泌。
       坚持哺乳和适当运动有利于体重恢复。
       吸烟和饮酒可对子代产生不良影响。
——中国居民膳食指南修订专家委员会——
(妇幼人群指南修订专家工作组)

致谢:中国营养学会

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