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自妊娠开始到分娩这段时期称孕期，母体经过一系列的调整，为胎儿提供最佳的生长环境并维持母体健康。孕妇除要提供自身所需的营养素外，还要为胎儿的生长发育提供所需要的营养素，孕期的营养状况决定母儿双方的健康状况。 孕后母体发生一些列生理变化： 内分泌及代谢的改变：雌激素、孕激素及胎盘激素的分泌增加，其分泌增加的速率与胎盘增大的速率平行，有利于母体对各营养素的摄入而使胎儿健康发育。胎盘生乳素抑制糖的利用和糖原异生，有致糖尿病的可能，T3、T4随之升高，代谢亦相应改变。 消化系统的改变：孕激素分泌增加，使平滑肌张力松弛，致胃肠蠕动减慢而出现消化不良和恶心呕吐；但蠕动减慢有利于钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收增加，于母儿双方有益。 肾功能的改变：肾小球滤过率增加，而使尿中尿酸、尿素、肌酐、尿糖、氨基酸、水溶性维生素等增加。 主要器官负荷增加，血容量增加，心、肺负荷加大。 体重增加，健康孕妇一般孕期体重增加10～12.5kg。增重过少或过快过高对母儿双方不利。孕期理想体重是妊娠3个月体重增加1.0～1.5kg，此后平均每周增重不超过0.5kg。
一、营养需求 1.能量 孕期对能量的需要比孕前大，但孕期摄入的能量应与消耗保持平衡，能量过多过少于母儿双方均带来危害。中国营养学会建议妊娠中、晚期能量RNI在非孕期基础上增加200kcal/d。 2.蛋白质 孕期蛋白质的需要量随孕期时间而增加。中国营养学会建议孕早期、孕中期、孕晚期蛋白质的RNI分别增加5g/d、15g/d、20g/d。但需要注意，食物中的优质蛋白质供应应占全天总蛋白的50%以上。 3.脂肪 孕期需储存脂肪2～4kg，适量的脂类摄入以保证胎儿的正常生长发育及利于脂溶性维生素的吸收。脂类是胎儿神经系统的重要组成部分，在胎儿脑细胞的增殖、生长过程中，必需脂肪酸不可缺少，孕期脂肪的供给包括饱和脂肪酸、n—3和n—6多不饱和脂肪酸。中国营养学会推荐孕期脂肪的供能为总能量的20%～30%。 4.碳水化合物 葡萄糖是胎儿的唯一能源，耗用孕妇较大的葡萄糖。孕后期肝糖原合成及分解增加，因而对碳水化合物的需求也增加，增加和消耗需达到平衡，如能量增加过多可能导致孕妇肥胖和巨大儿，过少则胎儿发育不良和孕妇产生酮尿。酮尿产生的原因是碳水化合物摄入不足，体内储存的脂肪氧化分解供能，这一过程脂肪不能充分氧化就产生了酮体，因此孕期对碳水化合物的摄入应均衡。 5.矿物质 孕期需要大量的矿物质以满足胎儿的正常生长发育。 ⑴钙 孕期对钙的需要一方面维持孕妇本身的生理功能，另一方面要供给胎儿构造骨骼和牙齿。孕期若缺钙严重或长期缺钙时，可致孕妇骨软化症和胎儿先天性佝偻病。新生儿体内含钙约30g，从母体获得，用以自身发育。 中国营养学会推荐孕早期钙的AI为800mg/d，孕中期为1000mg/d，孕晚期为1200mg/d。 ⑵铁 据估计孕期妇女体内铁的储存量为1000mg，供胎儿及母体的需要。我国孕妇贫血患病率平均为30%，因此在孕中、晚期需特别注意铁的补充。 中国营养学会建议铁的AI，孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。 ⑶锌 足量的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天畸形。流行病学资料表明，胎儿畸形发生率的增加与孕期锌不足有关。因此，孕期应适宜增加锌的摄入量。 中国营养学会建议锌的RNI，孕早期11.5mg/d，孕中期和孕晚期为16.5mg/d，UL为35mg/d。
⑷碘 甲状腺素对大脑的正常发育非常重要，而碘是甲状腺的重要成分。孕期代谢旺盛，对碘的需要量增加。碘不足，一方面引起孕妇代谢紊乱、甲状腺功能障碍，另一方面影响胎儿的生长发育导致克汀病的发生。特别是在孕早期（前3个月）应适量补碘，可有效预防克汀病。 中国营养学会建议。孕期碘的RNI为200μg/d，UL为1000μg/d。 6.维生素 ⑴维生素A 孕期对维生素A的需要用于维持孕妇本身的生理代谢需要和胎儿生长发育的需要。但维生素A摄入应均衡，摄入不足导致孕妇的视觉、皮肤和早产等危害，于胎儿则发育迟缓、低出生体重等危害；摄入过量发生中毒导致流产、先天畸形等。胡萝卜素过量未发现毒性，因此建议孕妇对维生素A的补充以富含胡萝卜素的食物为主，胡萝卜素能转化成维生素A。 孕妇的RNI，孕早期800μgRE/d，孕中期和孕晚期900μgRE/d，UL2000μgRE/d。 ⑵维生素D 维生素D是钙吸收代谢最重要的调节因子之一，因而孕期对维生素D的需要量增加。若缺乏导致新生儿低钙血症、手足抽搐、婴儿牙釉质发育不良及母体骨软化症。维生素D的来源为食物和紫外线，在常年寒冷和光照少的地区易发生维生素D缺乏，因此需从膳食中补充，如海鱼、动物肝脏、蛋黄等。 孕期维生素D的RNI为10μg/d，UL20μg/d。 ⑶维生素B1 孕妇新陈代谢旺盛，对维生素B1的需要量增加，维生素B1在体内储存时间短，需不断从膳食中补充，因此需注意膳食中足量的补充。 孕期维生素B1的RNI为1.5mg/d。 ⑷维生素B2 维生素B2参与体内的代谢、酶的构成等功能，若孕期缺乏，影响胎儿的生长发育。 维生素B2的RNI为1.7mg/d。 ⑸叶酸 孕期对叶酸需要量增加，若缺乏导致巨幼红细胞性贫血和胎儿神经管畸形，因此对孕妇补充具有重要意义，建议在孕前3个月就开始补充叶酸。 孕期叶酸的RNI为600μgDFE/d，UL1000μgDFE/d。 ⑹维生素C 维生素C对胎儿的生长发育、造血系统的健全、机体的免疫能力等具有促进作用。孕期若缺乏维生素C可导致流产或早产，胎儿出生后易患坏血病和贫血。 孕期维生素C的AI为100～130mg/d。
二、常见营养问题及预防 1.妊娠呕吐 妊娠后因代谢改变，孕激素分泌增加，使平滑肌张力下降、胃肠蠕动功能减慢而出现恶心、呕吐、头晕乏力等早孕反应，若呕吐频繁而剧烈，进食减少或不能进食导致营养不良等危害的发生。 2.营养性贫血 孕期贫血的患病率30%。孕期营养性贫血包括缺铁性贫血和叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血，主要是铁、叶酸、维生素B12等营养素摄入不足。 3.妊娠期糖尿病 妊娠糖尿病的发病率约1%～3%。妊娠后，孕妇内分泌改变，胎盘生乳素分泌增加，抑制糖和糖原异生，另外由于孕妇本身健康状况或有糖尿病家族史等因素。 4.妊娠高血压 妊娠高血压发生的因素，包括孕妇肥胖、高钠饮食及维生素B6、锌、钙、镁、蛋白质等营养素摄入不足有关。妊高症以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾衰竭为特点。 4.营养不良性水肿 孕期蛋白质摄入不足可致营养不良性水肿，维生素B1严重缺乏时也可发生。 孕期的任何营养问题，均对母儿双方带来危害，而且有的危害是不可逆的，因此要科学的加以预防。中国营养学会建议育龄妇女在计划怀孕前3～6个月应开始调整营养状况和生活习惯，为成功妊娠做准备。 孕期的合理膳食应随着妊娠的生理变化、时间和胎儿的生长发育状况而调配。一方面孕妇需要的所有营养素供给要平衡，且随胎儿的生长发育对各营养素予以调整；另一方面各营养素之间要平衡，以免导致营养不良。
孕期膳食建议： 1.孕前期、孕早期 ⑴食物多样化，每日膳食中应包括谷类及薯类、动物性食物、奶类、豆类及其制品、蔬菜和水果等，在同类食物中可交替食用，既做到膳食多样化，又达到各食物在营养上的互补。 ⑵孕前3个月开始补充叶酸，并摄入富含叶酸的食物，如动物肝脏、黄豆、鸡蛋、菠菜、小白菜、红苋菜、豌豆、西红柿等，以防神经管畸形。叶酸制剂的补充可从孕前3个月开始每日补充400μg至整个孕期。 ⑶常吃富含铁的食物，因孕妇本身储备铁和胎儿生长发育需要铁，孕妇缺铁直接导致营养性贫血，于母儿双方带来危害。从孕前3个月到整个孕期都应常吃含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物全血、畜禽瘦肉、鱼、黑木耳、红枣等，同时进食富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果以促进铁的吸收。 ⑷常吃富含钙的食物，钙对胎儿骨骼和牙齿的发育有重要作用，钙缺乏不仅对胎儿的发育影响，还会导致孕妇骨软化症。含钙丰富的食物，如奶和奶制品、石螺、河虾、发菜、黑木耳等。 ⑸常吃含碘丰富的食物，孕期食物的烹调用加碘食盐，适量增加海产品的摄入，如海带、紫菜、海鱼、海参等。 ⑹孕期摄入充足的能量，以满足孕妇营养和胎儿生长发育的需要，通过提高主食量和适当的脂肪摄入量和增加肉类食物实现的，而且碳水化合物摄入不足产生的酮体对胎儿脑发育产生影响。 ⑺孕早期的饮食清淡可口，如早孕反应严重者需少吃多餐。 ⑻养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，少吃过咸、过甜和油腻食物，不吃刺激食物，保持愉悦的心情。
2.孕中期 ⑴孕中期开始适当增加优质蛋白质的摄入，如鱼、禽、蛋、瘦肉等食物的供给。孕中期开始胎儿进入快速生长期、孕妇生殖器官逐渐发育、孕妇为产后泌乳进行能量和营养素的储备，因此孕中、晚期需增加食物量。动物性优质蛋白质食物中，鱼类还含欧米加—3多不饱和脂肪酸，对胎儿的大脑和视网膜发育极为重要，所以，鱼类是首选，每周最好摄入2～3次；蛋类是卵磷脂、维生素A、维生素B2的良好来源，也应常选用。 3.孕中、晚期 ⑴孕中、晚期食物增加，但需注意防体重增加过快，过快易致妊娠糖尿病和胎儿过大等危害。因此，应根据孕期孕前体重控制，使BMI控制在合理范围。 无论是孕早期、孕中期还是孕晚期，在身体许可的条件下，尽可能进行户外活动，以散步为主。并保持心情愉快和充足的睡眠。 |
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