三叉神经痛

流行病学

近年来三叉神经痛的发病率越来越高，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。所以无论是对于患者还是我们健康人来说对三叉神经痛有一个全面的了解，对预防，对治疗都是百益而无一害的。

三叉神经解剖

为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经分为眼神经、上颌神经和下颌神经三支，分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，穿行于面部各腔、窝中，运动纤维仅含于下颌神经中，支配咀嚼肌和与吞咽运动有关的肌肉；感觉纤维除分布于面深部的各种结构外，还形成皮支，自面颅的孔洞中穿出，分布于相应区域的皮肤。

第一分支眼神经，眼神经是三条分支中最小的一支，在三叉神经节处与上颌神经及下颌神经分开后，穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经和滑车神经下方经眶上裂入进入眶部。眼神经又有三条分支：泪腺神经、额神经、鼻睫神经。

第二分支上颔神经，从三叉神经节出发后同样进入海棉窦外侧，在圆孔处出颅后进入翼腭窝，经眶下裂进入入眶部，成为眶下神经。它的主要分支有眶下神经、回神经、翼腭神经、上牙槽神经。

第三分支下颔神经，经是三条分支中最粗大的分支，它还包括了三叉神经运动支。离开三叉神经节并从卵圆孔）出颅后，它在翼外肌的深面分为前、后两条主干。除三叉神经运动支外，它包括的神经还有耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经。

三叉神经痛的分类

三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛：是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

病因、触发因素、症状、体征

病因：经典的三叉神经痛病因不确切，病理有发现半月神经节、背根或者两者兼有部位脱髓鞘；小脑上动脉异常分支位于三叉神经上面，导致压迫有关；动脉瘤、多发性硬化；小脑脑桥角肿瘤，包括后路窝肿瘤、脑干部位中风。继发性三叉神经痛的病因：与带状疱疹；多发性硬化；肿瘤压迫；肿瘤治疗有关。

触发因素：进食、说话、剃须、刷牙；风、高分贝声音、低音如音乐会或者噪音、咀嚼和说话可以加剧疼痛。

症状：发作性的面部剧烈疼痛，持续数秒、数分钟、数小时；发作为阵发性,电击样痛；面部有扳机点——对触摸甚至风吹都可能诱发疼痛发作；很多病人疼痛为自发性疼痛每次发作就侵犯一侧面部，持续数秒、数分钟，每天有十可以反复上百次；疼痛发作可以由数月到数年的间隔期；10~12%是双侧，这只能说明双侧三叉神经都有问题，因为每侧都很局限的支配一侧；随着时间，疼痛的频率和程度会增加；许多病人发病一支，多年会可以传到其他支。

鉴别诊断

1：牙痛

2：舌咽神经痛：疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。

3：血管性偏头痛：血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆，如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。

4：带状疱疹后遗神经痛

5：膝状节神经痛——耳部深部痛

治疗

由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，治疗的目的应是长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法、射频热凝疗法、伽玛刀治疗。

三叉神经痛一线药物——卡马西平、奥卡西平；加巴喷丁，普瑞巴林及阿片类药物。但是卡马西平有副作用：严重、有时致命的皮肤反应，包括中毒性表皮坏死松解症和史蒂文斯-约翰逊综合征。也可用神经阻滞疗法如外周支阻滞、神经干阻滞、半月神经节阻滞等。

欢迎扫一扫下面微信号加入脊椎保养与除痛