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西医综合:内科学真题-结核性胸水检查

2016-08-29  医学考研的

1.1998N129C 结核性胸水检查结果

A.胸水LDH含量503IU/L

B.胸水ADA含量96U/L

C.二者均可

D.二者均不可

1.1998N129C  答案:C

【医教园考点还原】P118)“7.酶  渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,大于200U/L,且胸水/血清LDH比值大于0.6。LDH是反映胸膜炎症程度的指标,其值越高,表明炎症越明显。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染”A对)P119)“腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸水中ADA多高于45U/L”B对)本题AB均对,正确答案为C

【答案解析】LDH是反映胸膜炎症程度的指标,渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,大于200U/L,其值越高,表明炎症越明显,LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染。结核性胸膜炎时,乳酸脱氢酶(LDH)含量大于200U/LA对);因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸水中腺苷脱氨酶(ADA)多高于45U/LB对)。A选项单位为IU/L(国际单位),一般单位为U/L。本题AB均对,正确答案为C

 

2.1998N130C 恶性肿瘤胸水检查结果

A.胸水LDH含量503IU/L

B.胸水ADA含量96U/L

C.二者均可

D.二者均不可

2.1998N130C  答案:A

【考点还原】P118)“7.酶  渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,大于200U/L,且胸水/血清LDH比值大于0.6。LDH是反映胸膜炎症程度的指标,其值越高,表明炎症越明显。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染”A对P119)“腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸水中ADA多高于45U/L”。

医教园答案解析】LDH是反映胸膜炎症程度的指标,渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,大于200U/L,其值越高,表明炎症越明显,LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染A对。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,胸水中腺苷脱氨酶(ADA)多高于45U/L;恶性肿瘤胸水检查ADA<45U/LB错)。

 

3.2001N55A 关于胸腔积液,下列哪项不正确

A.积液量在300~500mL时可无临床症状

B.积液量大于300mL可出现X线表现

C.CT检查对提示积液性质无效

D.B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法

E.X线胸片可不表现为弧形向上的积液影

3.2001N55A  答案:C

医教园考点还原】P119)“(二)X线和核素检查  其表现与积液量和是否有包裹或粘连有关。极小量的游离性胸腔积液,后前位胸片仅见肋膈角变钝;积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低。注意少量积液时平卧位时胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚”(E对)。P119)“CT或PET/CT检查可显示少量胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内或胸膜转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变,有助于病因诊断。CT或PET/CT诊断胸腔积液的准确性,在于能正确鉴别支气管肺癌的胸膜侵犯或广泛转移,良性或恶性胸膜增厚,对恶性胸腔积液的病因诊断、肺癌分期与选择治疗方案至关重要”(C错,为本题正确答案)。P119)“(三)超声检查 探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确”(D对)。

【答案解析】少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛,并随呼吸运动疼痛加剧;积液量在300~500mL时可无临床症状(A对);胸腔积液300~500ml以上时,可感胸闷或者气急;随着胸腔积液增多,胸闷、气急逐渐加剧;大量胸腔积液时,可出现呼吸困难和心悸。较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。当积液量达300~500ml时,胸部X线检查显示肋膈角变钝(BE对),随着胸腔积液增多,显示一凹面向上、外侧高内侧低的弧形积液影。B超探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法(D对)。CT或PET/CT可显示胸腔积液及肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内或胸膜转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变,有助于病因诊断,对提示积液性质有重要作用(C错,为本题正确答案)。

 

4.2003N142X 下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断

A.pH<7.3

B.ADA<45U/L

C.胸水CEA/血清CEA>1

D.胸水LDH/血清LDH>0.6

4.2003N142X  答案:AD

【考点还原】P118)“3.pH和葡萄糖  正常胸水pH接近7.6,pH降低见于脓胸、食管破裂、RA积液;如pH<7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低…7.酶  渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,大于200U/L,且胸水/血清LDH比值大于0.6(D对”。P119)“腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸水中ADA多高于45U/L”(B错)。P119)“9.肿瘤标志物  癌胚抗原(CEA)在恶性胸水中早期即可升高,且比血清更显著。若胸水CEA升高或胸水/血清CEA>1,常提示为恶性胸水”(C错)。

医教园答案解析】结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿关节炎的胸液、血胸和脓胸时胸液pH<7.30(A对)(二版八年制内科学P145)。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,胸水中腺苷脱氨酶(ADA)多高于45U/L(B错)。胸水CEA升高或胸水/血清CEA>1(C错),常提示为恶性胸水。结核性胸腔积液为胸膜通透性增加所致,胸水性质为渗出液,具有渗出液的一般特征:比重>1.018,蛋白>30g/L,白细胞数>500×106/L,胸水/血清LDH>0.6(D对)。

 

5.2006N62A 下列关于结核性胸腔积液特点的叙述,错误的是

A.密度>1.018

B.胸水蛋白定量>30g/L

C.胸水腺苷脱胺酶<40U/L

D.胸水细胞数>500×106/L

E.胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的60%

5.2006N62A  答案:C

医教园考点还原】P117)“(一)胸膜通透性增加,如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、风湿性疾病[系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)]、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗塞、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生渗出液”P120)“两者划分标准多根据比重(以1.018为界)A对)、蛋白质含量(以30g/L为界)B对)、白细胞数(以500×106/L为界)D对),小于以上界限为漏出液,反之为渗出液,但其诊断的敏感性和特异性较差。目前多根据Light标准,符合以下任何1项可诊断为渗出液:①胸腔积液/血清蛋白比例0.5;②胸腔积液/血清LDH比例0.6E对)③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二”。P119)“腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸水中ADA多高于45U/L”(C错,为本题正确答案)。

【答案解析】结核性胸腔积液为胸膜通透性增加所致,胸水性质为渗出液。渗出液一般有以下特点:比重>1.018(A对),蛋白定量>30g/L(B对),白细胞数>500×106/L(D对),胸水蛋白/血清蛋白>0.5,胸水LDH/血清LDH>0.6(E对)。腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高,结核性胸膜炎引起的胸腔积液,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故腺苷脱氨酶(ADA)多高于45U/L(C错,为本题正确答案)。

 

6.2011N170X 恶性胸腔积液的特点有

A.积液性质可为不典型的渗出液或漏出液

B.CEA大于20μg/L

C.糖含量降低

D.ADA增高,多大于45U/L

6.2011N170X  答案:ABC

【考点还原】P118-P119)“3.pH和葡萄糖…漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常;脓胸、RA明显降低,SLE、结核和恶性胸腔积液含量<3.3mmol/L(C对…腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸水中ADA多高于45U/L(D错)…9.肿瘤标志物  癌胚抗原(CEA)在恶性胸水中早期即可升高,且比血清更显著。若胸水CEA升高或胸水/血清CEA>1,常提示为恶性胸水”。P120)“恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液…以45岁以上中老年人多见,有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状,胸水多呈血性、量大、增长迅速,CEA或其他肿瘤标志物升高(B对),LDH多大于500U/L”。

医教园答案解析】恶性胸腔积液的性质,根据其导致胸腔积液的不同方式,可为不典型的渗出液或漏出液(A对)。CEA常大于20ug/L(B对),ADA大于45U/L为结核性胸腔积液的特征(D错),恶性胸腔积液由于不断增殖的肿瘤细胞会消耗葡萄糖,故糖含量常降低小于3.3mmol/L(C对)。

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