痔疮的局麻也分两步作:第一步是把麻药打在肛管的上端,务使麻药沿齿状线浸润一周,穿刺深度应在皮下和黏膜下层,不必刺入肌层。至于用针的型号大小和刺入的技法,与诸位大同小异;我们体会是:如果事前在肛管涂抹表面麻醉剂,3--5分钟后再打局麻,可以明显减轻刺入瞬间的疼痛。完成第一步后,继而施以手法或器械扩肛,让肛管松弛,以利于后续操作。 第二步麻醉,则是在拟作切开或者切除的病灶局部注药,一边打麻药一边作手术操作,直至完成手术。我们主张对任何手术都要预作设计,以求用最简练的操作,使用最少剂量的麻醉剂达到理想的效果。作混合痔外切内扎术,麻药只需注射在皮下及黏膜下层,而肛周脓肿和肛瘘手术,则需将麻药注入病灶周围,穿刺也往往需要深及肌层。 (一)1、2%盐酸利多卡因凝胶及盐酸丁卡因凝胶 (医药公司有售);2、恩纳乳膏,系复方利多卡因制剂,美容科用于纹身,作用比前者更强,目前无市售,可以网购,但有非法用药嫌疑。 (一)盐酸利多卡因注射液,常用浓度1--2%,成年人单次使用总量不得超过500毫克,如果没有心血管系的禁忌症,通常加入10万分之一的肾上腺素(习惯上每15毫升加1滴)。我们主张将预估的麻药总量配制成所需浓度,装在专用的服药杯里,如此可以避免在手术中途盲目加注麻药造成过量,引起中毒反应。 局麻操作简单易于掌握而且安全,基本上能够满足大多数肛门手术。虽然肛管松弛度有时不如骶麻,但骶麻有一定的失败率,一旦失败最终还得用局麻来完成术。有网友将术后肛沿水肿归咎于使用了局麻,愚见认为这是一个认知谬误。术后肛沿水肿成因复杂,术后肛沿水肿与使用局麻没有必然的因果关系。 原文及评论地址: |
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