如何及早发现早产儿脑发育异常
据世界卫生组织统计，全球每年有1500万名孕周不满37周的早产儿出生，其中100万名婴儿死于早产并发症。随着医学科学技术的迅速发展使得早产儿存活率显著提高，但早产儿脑损伤带来的远期后遗症，仍然严重影响早产儿的生长发育，给社会和家庭带来巨大负担。市人民医院新生儿科主任林春繁提醒，早产儿脑发育异常会表现出一些预警症状,家长要留意这些预警信号，及早就医。
造成患儿脑瘫的常见病因
目前我国早产发生率约为7.8%，每年有上百万早产儿出生。早产儿是指孕周不满37周出生的新生儿。由于早产儿出生时脑发育尚未完善，因此出生后容易发生缺氧窒息、颅内出血、感染和黄疸等问题，甚至导致智力低下和脑瘫。林春繁介绍，造成脑瘫的有几种常见病因：
在孕早期，曾有过嗜神经病毒感染，尤其风疹最易引起胎儿脑炎；又如先兆流产，在出血期间胎盘与子宫有过分离，使胎儿在宫内缺血，形成病灶。
孕中后期，出现妊娠高血压综合征，胎盘血管痉挛，胎儿供血不足，大脑缺氧，就会形成病灶。在孕中后期母亲腹部处伤、患梅毒及其他疾病，如严重的心、肾疾病、糖尿病等，产前子宫出血、胎盘早期剥离等都会减少子宫供血和供氧，使胎儿大脑某处形成病灶。
分娩期里，分娩过程中的窒息、脑损伤是较常见的原因。
新生儿低体重也是重要原因之一，有40%脑瘫新生儿出生体重少于2500克，与孕妇疾病或营养不良有关。低体重新生儿，脑重也常不足，未熟儿颅内出血的机会增多，大脑接受的氧和其他营养物质也相应不足，容易在出血的部位形成病灶。
新生儿出生后，脑性核黄疸，各型脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑缺氧、脑血管病变、低血糖、脑外伤、铅中毒等因素。
林春繁指出，患儿脑出血和脑缺氧会引起不可恢复的损害。缺氧能增加脑血管的渗透性和脆性，容易形成脑血管损伤；血压的突然改变、血管痉挛、本身的出血素质都会引起脑出血和脑缺氧。脑局部出血后，会留下瘢痕、软化、萎缩、硬化和囊肿等改变。
早产儿发育异常的预警信号
通常，早产儿更容易发生神经、心理、行为方面的发育偏差，家长若发现有以下任何一条症状，应及时带宝宝到医院检查。
多睡或入睡后易惊：在活动时胳膊和腿抖动；易尖叫或哭闹，哭闹后不易安抚；躯干四肢发僵，头和躯干容易向后仰。
注视能力异常：2-3个月后仍然无法注视或注视时间短，眼神飘移，不能微笑，不能发出“咿呀”愉快的声音。
3个月后仍然紧握双拳：而且手不能打开，并且不能在胸前相触，不能吃手；哭闹时双上肢紧，弯曲或向身后背过去；趴着时不能抬头或抬头时间短暂，或抬头时头总是转向一侧，不易左右转动。宝贝往往不喜欢趴这种姿势，一放下就头低臀高并哭闹。
2-3个月时抬头过高：有些宝贝在此时抬头达90度甚至更高，身体也伴随一起向后仰，多在哭闹时出现。
双下肢僵硬：除了僵硬之外还伴有不易屈伸，交替蹬动少，家长常发现换尿布时双腿不易分开。扶站在床上双腿过分伸直，甚至脚尖着床。
运动发育落后：2-3个月不会抬头；4-5个月不会够东西；5-6个月不会翻身；7-8个月不会坐；9-10个月不会爬行。
过度软弱无力：这也是不正常表现，在运动发育落后的情况下，还伴有表情淡漠、不哭不闹、不与人交流、不易兴奋、对外界刺激不感兴趣、仰卧时手脚活动少等等。
喂养困难：患儿喝水时容易呛咳。该发出“啊”“爸”“妈”“大”等声音时不能发出。
头围发育：患儿的头围小于正常儿的发育。
林春繁提醒，以上这些现象，如果超过两项出现，父母最好带患儿去医院检查，医生会进行进一步的神经科和影像学检查，必要时会安排早期康复治疗，尽可能保证患儿能够健康地发育成长。
建立有效的随访计划
由于早产儿面临的健康问题很多，为了降低其患病率，提高其生存质量，早产儿从医院出院后，定期随诊很重要。林春繁建议，家长一定要在医护人员的指导下，按照约定的随访时间，带宝宝到医院接受检查。以下是需要随访的6个时间点：宝宝矫正胎龄40周或出院后两周左右，矫正月龄1个月、3个月、9个月、18个月、24个月。为保证有效的随访，患儿家属应该和医务人员保持积极的沟通方式。
如何准备有效的随访计划？林春繁提出建议，在患者住院期间，各级医护要和家长多交流，建立互相信任和了解，使家长建立早产儿治疗、综合管理包括院内及院外两部分的理念，认识早产儿出院随访、继续管理是早期治疗的延续及健康的保障。患者出院时，医护详细介绍出院随访方法，包括首次随访时间、地点、科室和(或)医生。
随访时，应按基本随访计划进行，每次就诊后预约下次检查时间，并根据每例早产儿健康状况、存在的问题及发育状况个体化调整。有条件单位可电话提醒家长随访，或通过建立联络平台促进早产儿随访的开展。总之，早产儿是高危人群，院内、院外综合管理是最大限度保障其身心健康的有效方法，需要医疗保健人员、家长的共同参与。
新生儿的特殊生理现象
在新生儿中，有一些特殊现象，好像是病态，其实是正常的生理现象，不需要治疗也不能随意处理，市人民医院儿科副主任医师李琴给大家介绍几种新生儿的特殊生理现象和处理方法，希望家长们莫惊慌，给新生儿进行正确的护理。
多种常见特殊生理现象
生理性体重下降。不少父母看着宝宝的体重比出生时还低，不免心慌，甚至质疑是母乳喝不够才会这样，李琴强调，“其实这是必经过程”，即宝宝出生后第一个星期会有体重下降的现象，这是因为新生儿出生后皮肤上胎脂的吸收、排尿、胎便的排出以及吃奶少等原因引起，所以会出现短暂的体重下降，下降比例为出生体重的6%—9%。
但是如果宝宝体重下降的比例超过出生体重的10%以上，或在出生后13—15天仍未恢复到出生时的体重，就是不正常的现象，提示有某些疾病，如败血症、肺炎、腹泻或母乳不足等，应做进一步的检查。
生理性黄疸。令许多父母感到恐慌的，可能是宝宝有新生儿黄疸，李琴表示，父母不需要太过担心，因东方人体质易有黄疸，属于常见生理现象，她解释，宝宝脱离母体，但肝脏功能还不够成熟，当胆红素制造量太多，代谢过程出问题，或者无法顺利排出时，就会出现黄疸。约有半数的新生儿，出生后2-3天，皮肤，巩膜出现轻度黄疸，一般7-10天，黄疸消除，除了轻度黄疸，没有其他症状，就是生理性黄疸，但如果黄疸出现过早、黄疸程度重或消退过晚，就是疾病引起的黄疸了，应尽早治疗。
新生儿水肿。生后3-5天，在手、足、小腿等处易出现水肿，2-3天后自然消失，与新生儿水代谢不稳定有关，早产儿尤为明显，随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。
皮肤脱落。李琴表示，大部分的新生儿都会有脱皮的现象，不论皮肤像头皮似的纷纷脱落，或是像蛇一样的脱皮，只要宝宝饮食、睡眠都没问题就是正常现象。脱皮是因为新生儿皮肤干燥，最上层的角质层发育不完全，容易脱落。这在出生后一周内最为常见，多发生于超过预产期出生的婴儿。
新生儿脱发。大多数新生儿在出生后的2-3周内发生显著的脱发，这是由于婴儿出生后，大部分头发毛囊会重新形成毛球，重新长出新发。
乳腺肿大。男女婴儿皆可见，多在出生后的第3-5天出现，大小如蚕豆或鸽蛋，一般于出生后2-3周自然消退，原因也是孕妇雌性激素对胎儿影响中断所致。有些老人认为女宝宝应该挤出乳汁，使肿大的乳腺恢复正常，同时保证以后妊娠哺乳时有乳汁分泌。这样的做法是错误的，容易造成继发感染。
白眼球出血。李琴表示，新生儿出生时白眼球出血是一种常见的现象，这是由于分娩时婴儿的头和脸部受到挤压所致，这种现象一般在3周内会自行消失。
假月经。有的女婴出生5-7天阴道排除少量血性分泌物，可持续1周左右，这是因为受母亲雌性激素的影响，生殖道细胞增殖，充血，出现“假月经”现象，不需处理。
新生儿红斑。生后1-2天，有的新生儿皮肤会出现大小不等的多形红斑，这是由于皮肤娇嫩，受到外界刺激充血的缘故，一般几天后自然消失。
“马牙”。在新生儿上腭线和上齿龈切缘出现黄白色小斑点，乍看起来像长出牙，俗称“板牙”或“马牙”，这是上皮细胞堆积形成的。原因是上皮细胞堆积或粘液潴留肿胀的缘故，常在生后数周到数月内消失，切勿挑破，以免感染。
“螳螂嘴”。新生儿两侧颊部出现脂肪垫隆起，对吸奶有利，欲称“螳螂嘴”，不必治疗，切忌挑破，以免导致感染。
以上现象，年轻的父母们要注意观察和识别，并与其他的疾病征兆区别开来，正确对待，才能保证宝宝的健康。
无故流泪或因泪管阻塞
除了上述特殊的生理现象，在日常生活中，有些宝宝的眼睛总是莫名地流眼泪，有眼屎，不哭也会有泪水。遇到这种情况，家长就要警惕，宝宝是否泪道阻塞，要及早带宝宝去检查。
“先天性泪道阻塞是宝宝常见眼病之一。”李琴介绍道，是先天性泪道发育障碍所致，以溢泪、溢脓为首发症状。泪水由泪腺产生，通过眼睛的循环到达鼻泪管下口，一般生下来的孩子，他鼻泪管下段有一层很薄的膜，这层膜会随着出生而慢慢萎缩，而有些宝宝这层膜却没有萎缩，于是就把泪水流经的鼻泪管下口给堵塞了，堵住的水流不出去，便淤积在里面，从而滋生了细菌，产生了炎症，最常见的症状为孩子眼睛出现眼屎，多数父母没有注意到发炎而以为是宝宝“上火”了。
对确诊为先天性泪道阻塞的患儿，在未满月前一般可施行“泪囊区按摩”，通过按摩使阻塞的膜破裂，泪道自然畅通，是损伤最小、最安全的保守治疗方法。
“泪囊区按摩”可在家进行
“泪囊区按摩”父母也可以在家操作，李琴介绍了一些操作技巧。在家做“泪囊区按摩”时，最好由两个人共同完成，先洗净双手，一个人固定宝宝的头部和上肢，另一个人左手扶住宝宝的头，右手大拇指或食指指腹压在内眼角靠近鼻梁最低点这个地方以均匀的力量往下(往鼻孔方向)按，用食指指腹从眼眦内侧至鼻翼顺着鼻泪管方向从上往下按摩。
每天坚持按摩3－4次，按摩时要有一定力度，应感觉按压在鼻骨上，并有一定的压力感，才能达到按摩的效果。但也不能太用力，避免伤害宝宝幼嫩的皮肤和皮下血管，每次按摩前最好先点抗菌素滴眼液，效果会更好。
如果宝宝经过两周的按摩后没有出现任何效果。应该带宝宝去正规医院，采取“泪道冲洗法”，一般来说一周冲洗1-2次为宜。如果冲洗3-4次仍然出现不通畅的宝宝，则要及时就诊，考虑探通术治疗。
专家风采
林春繁，小儿内科主任医师，毕业广东医学院临床医学专业，曾在中南大学附属湘雅医院儿科、新生儿科进修学习，从事儿科临床工作23年，专业方向：新生儿专业、小儿神经、小儿呼吸。现任阳江市人民医院新生儿科主任。学术团体兼职：现任中国医师协会新生儿科医师分会委员，广东省医学会新生儿学分会委员，阳江市医学会儿科分会常委秘书。发表省级以上医学论文10篇，主持市级科研立项4项。
坐诊时间：
周一上午周四下午
坐诊地点：
门诊大楼三楼儿科门诊
李琴，副主任医师，毕业于武汉大学医学院，至今从事儿科及新生儿工作12年，为阳江市医学会儿科分会委员，主持市科研项目一项，发表省级及国家级论文共四篇，擅长新生儿危重疾病的诊治，新生儿复苏，尤其早产儿的救治、早产儿的远期随访及康复治疗。
整理/何朋键陈进杜
摄影/陈林
来源： 阳江日报
