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（本文来自于中医智库app，中医智库致力于打造中医人的掌上图书馆） 蒲辅周治疗高血压一例 初诊 陈XX，女，48岁，1964年3月24日初诊。 1960年起经常有头晕，血压不稳定，波动在190~140/120~90毫米汞柱之间。心慌，虚烦懊憹，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难多梦，小便频而短，大便正常，据某医院检查为：1．高血压，2．冠状动脉粥样硬化性以脏病（冠状动脉供血不足）、脉沉迟、舌质正常，后根苔薄黄腻、血压168/98毫米汞柱。病由阳虚湿胜，治宜温阳利湿。 【处方】： 党参（二钱） 生白术（二钱） 茯苓（二钱） 白芍（二钱） 川熟附子（打，一钱五分） 桑寄生（三钱） 狗脊（炮，三钱） 杜仲（三钱） 龙骨（打，三钱） 牡蛎（打，四钱） 二诊 1964年4月6日复诊：服药后腰已不痛，上午头晕已微，下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌暗红无苔，虽阳虚湿胜，阴亦不足，治宜阴阳兼顾，温阳益阴法。 【处方】： 党参（二钱） 连皮茯苓（三钱） 白芍（二钱） 川熟附子（先煎，六钱） 龙骨（打，三钱） 牡蛎（打，四钱） 熟地（二钱） 桑寄生（三钱） 狗脊（三钱） 杜仲（三钱） 川楝子（炮，一钱五分）五剂。 三诊 1964年4月14日三诊：服药后头晕又减，虚烦懊憹，脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠仍不佳，血压118/78毫米汞柱，脉弦缓，舌正常无苔，病势已减，仍宜温阳益阴。 【处方】： 党参（二钱） 生白术（二钱） 连皮茯苓（三钱） 白芍（二钱） 川熟附子（先煎，一钱五分） 熟地（二钱） 枸杞子（二钱） 桑寄生（三钱） 杜仲（三钱） 川楝子（炮，一钱五分） 龙骨（打，三钱） 牡蛎（四钱）五剂。 四诊 1964年5月11日四诊：服上药后头晕心烦未作，血压稳定而正常，最近胸膺憋闷不舒，睡眠欠佳，有时因憋气而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常无苔，服温阳益阴之剂，头晕心烦虽解，而胸中阳不足以致湿痰阻滞，心气不宁，治宜调心气，温化痰湿。 【处方】： 茯苓（二钱） 法半夏（二钱） 枳实（炒，一钱） 竹茹（一钱） 远志（炙，一钱） 九菖蒲（一钱） 枣仁（三钱） 党参（一钱五分） 白术（一钱五分） 生姜（二片） 小麦（炒，三钱） 大枣（劈，三枚）五剂（隔日），随访诸证皆愈。 按解 患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟皆阳虚阴盛之象，舌质不红，形体发胖，四肢自觉发胀沉重，困倦乏力，小便频数，综合脉证又为阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿，若误用苦寒清热之剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。蒲老用附子汤温阳益气利湿，龙骨、牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子补益肝肾，此方略予增减共服十五剂而头晕心中虚烦皆除，血压降至正常。但胸膺憋闷，睡眠欠佳，改以十味温胆加减，调心气，化痰湿善其后。 （摘自：《蒲辅周医案》） 郭士魁治疗高血压一例 初诊 刘某，女，78岁。1979年7月17日初诊：血压偏高4~5年，160~180/70~90毫米汞柱，现服用降压药治疗。自觉头晕，耳鸣，记忆力减退，腰酸腿软，口干目涩，视力模糊。检查：舌胖暗红，少苔，脉沉细弦，血压160/70毫米汞柱。郭老诊后： 【辨证】：肝肾阴虚，兼血瘀。 【立法】：育阴清热，活血补肾。 【方用】：菊花10克、川芎15克、葛根15克、枸杞子12克、白薇15克、女贞子12克、丹参20克、茺蔚子20克、牛膝15克、杜仲15克、泽泻12克、珍珠母30克。 二诊 1979年7月31日二诊：服药后头晕有减轻，口干目涩，腰酸腿软有好转。舌质暗红，少苔，脉沉细弦，血压150/64毫米汞柱。上方加沙参15克、五味子10克继服。 三诊 1979年8月14日三诊：进上方自觉诸证有好转，无明显头晕，腰酸腿软明显减轻，精神体力较前好转。舌质暗红，苔薄白，脉沉细弦，血压140/60毫米汞柱。继服上方。 按解 本例年高，肝肾已虚，脑髓不充，虚阳上越，致头晕，耳鸣，记忆力减退。肝肾阴虚，致口干，目涩，腰酸腿软。肾气不足，腰酸乏力。郭老给予育阴清热，活血补肾之剂。菊花清肝明目；白薇清虚热，治头晕；生地养阴清热；川芎、葛根、丹参、茺蔚子活血通脉解肌，清肝降压；枸杞子、女贞子、牛膝、杜仲补肾；泽泻利湿化浊降压；珍珠母镇静安神。 学习中医，尽在中医智库，在各大应用商店搜索“中医智库”即可下载。 查找微信公众号“zk120”关注我们。 |
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导读：同样是高血压，为何蒲辅周和郭士魁所用方药大相径庭？希望通过这两则医案的对比能够对大家的临床工作有所启发。
