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——孟长海/文 河南中医药大学第一附属医院内分泌科 甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是由甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多及体重减少的临床病症。其病因复杂，Graves病、结节性甲状腺肿、自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢等都会引起，但机理基本清楚，就是血液中过量的或者相对多的甲状腺素作用于人体造成各个组织器官发生反应和病变，给很多病人造成了痛苦。 得了甲亢，该怎么治疗？ 目前，国内对于这一疾病的认知更多复制西方研究，并形成中国的诊疗指南。治疗的核心就是对抗亢奋的甲状腺功能，采取抗甲状腺亢进的药物如他巴唑、丙硫氧嘧啶等，也可以采取I131治疗，或者采取手术的方式治疗。对于甲状腺功能亢进药物，目前基本上达成了广泛的共识，他巴唑、丙硫氧嘧啶作为一线用药也被患者所接受，并且在国内得到了广泛的应用。 几情况容易影响药物的使用： 一是药物的副作用。对于血液系统和肝功能的影响是该类药物的特征，这对于患者来讲是一个很大的顾虑，尤其是考虑生育或者哺乳的女性尤为在意。而在使用过程中可能出现的粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎等严重影响了药物的使用。另外，也有患者表现为过敏而不能使用。 二是治疗周期过长。治疗甲功亢进，周期在1-2年，而且在治疗中要根据甲状腺功能情况调整药物剂量、不断检查指标，这对患者绝对是一个考验。这么长的周期，很多人无法坚持下来，或者无望坚持。 三是容易复发。甲亢治愈什么感觉？对于很多甲亢患者也许是奢望，一些患者在控制良好之后，没激动几天就会复发，这种情况对患者的心理影响是很大的。造成复发的原因很多，多数情况下与不规律用药有关，但是也有很多与此无关。 对于甲亢治疗很多人有心理结节，常常考虑几个事情：一是这个病什么时候是个头，怎么有这么多的副作用？不吃药行不行？二是还有没有更好的办法治疗，有没有包治包好的简便方法。因此，临床中常常会出现一些情况，比如患者频繁更换医生现象比较突出，一般在长期的治疗中很多患者无法很好地坚持由一个医生诊治，在这样情况下很多人就会很容易被不同的医生思维所引导，导致治疗的不连续或者走上不同的道路。 在甲状腺功能亢进的治疗上，我觉得中西医结合方式对患者是一种福利，通过中医、西医结合对于患者症状的改善有很好的效果。但是这么好的福利常常因为医生个人主见而导致不同的结果：一些医生单纯的信任西医药而绝对的排斥中医药，一些医生绝对的信任中医药而排斥西医药，这种绝对化的态度还比较普遍。另外还有一种情况，就是一些医生常常对其他医生的方案进行否定或者篡改，这一块我觉得很有必要进行共识的推广，或者规范化的培训，使不同医院、不同医生最好达成一种共识，然后在对疾病进行解释和患者咨询时候能够给予统一性的答案。这一方面，目前比较迫切。 我建议采用中西医结合的方式进行甲亢的治疗。西医以改善指标为目标，从而形成以单纯的检查单指标为准而看不到人的状态的问题。单纯的控制目标，频繁复发，有时候很容易让医者陷入被动，让患者觉得无望。在患者身体状况允许的情况下，采用西医药对抗是有效的，或者无效的，或者过敏的，或者有副反应的同时，都可以给予中医药的治疗，而且早中晚每个期都可以介入，当然包括恶性病变。在没有现代医学的时候，中医药专家同样要面对这样的病症表现，不过那个时候没有人会考虑激素代谢失衡的问题，更多的是从中医体质或者气血津液情志的变化来判断病情，然后对证治疗。对于甲亢类似于中医的很多病，如单纯的甲状腺问题可以归属于瘿病，表现出心慌心悸的可以成为心悸怔仲，表现为眼睛的可能与肝经风热有关，表现为皮肤肿胀的可能与水肿有关，表现失眠多梦的可以为不寐，表现为月经问题的可以归属月经不调的种种证型。因此，单纯的一个甲亢往往对于中医来讲是多样化的反应，而中医则根据具体的表现进行治疗，通过望闻问切对症治疗，往往能够取得理想的效果，要么彻底恢复了甲状腺的功能，或者缓解了患者症状。 中医西医在治疗甲亢上可以形成互补、互相促进的效果。但是，必须注意的是，在这个治疗过程中，必须思路清醒，临床上所出现的一方否定另一方的方式方法很容易导致患者治疗无效，如在坚持半年西药治疗情况下，断然停用而单纯采取中药，有时候是不合适的。这里边的结合问题还需要中西医专家做出更多的探索。 |
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