血小板计数结果分析与处理常见问题

angelzhang69 2016-09-01

展开全文

尹志辉、黄红革

河北省邢台市第三医院检验科

1．关于血小板减少患者，应该注意那些症状或体征。

无明显诱因出现的各种瘀斑和出血，如鼻靵，牙龈出血，无损伤性直肠出血，经量增多和经期增长；微小伤口不能于一定时间内止血也提示存在血小板缺乏。

2．出现血小板减少时，如何提高血小板计数。

总体来说，并没有证据表明可通过改变生活方式的办法来提高患者血小板计数。通常，需分析引起血小板减少症的原发疾病或初始因素，进而选择治疗方法。如果症状轻微且血小板计数结果轻度减低时，仅需定期检测评估身体状态，而不需要任何治疗。若是药物性血小板减少，应排查出具体那种药物造成的，并建议调换具有相同效果不同类型的药物。若是免疫性血小板减少，则需给予药物以抑制患者免疫功能。严重症状和或伴随血小板急剧下降可致患者存在极大出血风险，此时，这些患者可能需要进行血小板输注治疗。

3．mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW)代表什么及其意义。

MPV和PDW是由血细胞分析仪计算得出，MPV反映一个人体内血小板平均体积而PDW反映血小板大小一致性。这些计算值可为医生提供更多血小板信息以及血小板增高或降低的原因分析信息。大血小板相对新鲜也相对较晚由骨髓释放出来。然而，小血小板是相对陈旧的血小板，是已经在体内循环数天的血小板。

大血小板数量增加即MPV增高伴随血小板计数降低显示骨髓正在生成血小板且正快速释放到外周血液循环中。相反患者血小板计数减低且MPV降低是由骨髓生成紊乱所致。正常PDW值表示体内主要由相同大小血小板组成，高PDW值代表血小板大小差异巨大，提示血小板生成紊乱。

通常，异常血小板结果需进行额外试验加以核实。某些情况下，血小板可聚集成片，导致假性血小板减低和或伴随血小板体积增大。因此，血涂片复检可于显微镜下直接观察染色血小板形态和是否存在血小板聚集。

4．报告中“巨大血小板”代表什么，意义又是什么。

巨大血小板是用于描述体积异常增大血小板的一个医学术语。有时，大血小板体积可与红细胞体积不相上下。可看作机体紊乱比如：ITP或罕见获得性血小板生成紊乱（Bernard-Soulier疾病）。然而，正如先前提到过，血涂片直接检查血小板是很有必要的检测方法，在确定是否存在巨大血小板还是由于血小板聚集导致假性血小板体积增大具有重要意义。如果存在血小板聚集，采用阻止或减低血小板聚集抗凝剂填充的采血管采血后重新测定以获得正确血小板计数结果。

5．全血细胞分析报告单中“未成熟血小板数 (IPF)”代表什么？

IPF是指血液中未成熟血小板相对数量，正常情况下，未成熟血小板被阻挡于骨髓内而不被释放入血液循环中。当外周血中血小板数量下降时，即血小板减少症患者，过低血小板通过机体调节刺激加速骨髓造血，当生成不能满足需求，未成熟血小板数量释放增加。

IPF可用于帮助医疗决策者确定血小板减少症患者病因。IPF降低时表示骨髓生成减少，而IPF增高表示血小板丢失过多。血常规中血小板技术和IPF，可帮助医生确定患者是否需要血小板输注还可监控骨髓造血功能恢复状况，如骨髓移植后。其他用途正处于研究中。

6．血小板计数异常时，可进行那些进一步检查。

血小板计数异常病因并不能简单分析患者病史和体格检查等信息直接找到，其他辅助检查在寻找病因方面具有重要作用。以下检验项目有助于判断疾病病因：

◆ 炎症相关指标：CRP, ESR及血小板抗体；

◆ 细菌或病毒感染指标；

◆ 凝血功能障碍指标：PT,APTT,FIB；

◆ 肾功能相关指标；

◆ 造血原料指标：血清铁、vitB12及叶酸；

◆ 肝脏疾病相关指标；

◆ 原因不详、病情严重患者，则需行骨髓穿刺进行详细检查。