乌梅丸

【方药歌诀】  乌梅丸中细辛桂，人参附子椒姜随，

　　　　　　　  黄连黄柏及当归，蛔厥肝热皆可为。

【学用导读】  长期以来，将乌梅丸主治病证局限在蛔厥证，而忽视用于内伤杂病如久利、痛经、免疫力低下、糖尿病等。根据乌梅丸方药组成及配伍，必须灵活运用乌梅丸以主治多种内伤杂病。

【中医辨证】  肝热阳郁证：口渴，欲饮水不解，或胃脘灼热疼痛，或心胸炽热疼痛，饥不欲食，食则吐，或吐蛔，急躁，易怒，口苦，性情不稳，舌红，苔黄，脉弦数。

用方思路：正确使用乌梅丸，既是主治肝热阳郁证的基础方，又是主治蛔厥证（腹痛剧烈，时发时止，或胁下疼痛，手足厥冷，甚则冷汗出，或食则吐，或吐蛔，急躁，易怒，口苦，性情不稳，舌红，脉弦数）的基础方，还是治疗上热下寒证（腹泻，或慢性痢疾，或腹痛，或腹胀，腹部怕冷，或口舌生疮，或舌红，或苔黄，脉弦或数）的重要方。

病变证机：厥阴肝热，肆虐上下；或热扰于上，寒虐于下；或蛔虫内扰而逆乱的病理病证。

审证要点：根据脘腹疼痛，或下利，手足不温，或心烦，或痛则汗出，舌偏红，脉紧或弦为用方审证要点。

【西医辨病】  慢性肠胃炎，慢性结肠炎（五更泻），肠易激综合征，慢性非特异性溃疡性结肠炎，慢性痢疾，肝炎，肝硬化，胆石症，胆道蛔虫症或伴休克或伴肠梗阻，胆囊鞭毛虫症，肠道滴虫症等。

【衷中参西】  合理运用乌梅丸指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗循环、泌尿疾病等，都必须符合乌梅丸主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用乌梅丸治疗西医疾病还可用于：

1、循环疾病：原发性高血压，病态窦房综合征，脉管炎等。

2、精神神经疾病：癫痫，精神分裂症，颅内压增高综合征等。

3、妇科疾病：盆腔炎，房事会阴疼痛，阴道滴虫症等。

4、五官疾病：复发性口疮，慢性角膜炎，慢性咽炎等。

5、泌尿、生殖疾病：前列腺炎，膀胱结石等。

6、其他疾病：嗜酸细胞增多性哮喘，顽固性湿疹，糖尿病等。

【中医治法】  安蛔驱蛔止痛；清肝益肝，通阳泻肝；清上温下。

　　【方药西用】  具有麻醉蛔虫、促进胆汁分泌、抗缺氧、抗氧化、增强机体免疫能力、抗炎、对肠胃蠕动呈双向调节等作用。

【处方用药】  乌梅三百枚（500ｇ）  黄连十六两（48ｇ）  细辛六两（18ｇ）  干姜十两（30ｇ）  当归四两（12ｇ）  黄柏六两（18ｇ）  桂枝去皮，六两（18ｇ）  人参六两（18ｇ）  附子炮，去皮，六两（18ｇ）  蜀椒出汗，四两（12ｇ）

随证加减用药：若阴津不足者，加麦冬、石斛，以滋阴和肝；若肝气郁滞者，加柴胡、枳实，以疏肝理气；若邪热内盛者，加栀子、竹茹，以清泻肝热；若呕吐明显者，加旋覆花、陈皮，以降逆止呕；若腹痛明显者，加木香、川楝子，以行气止痛；若便秘者，加大黄、槟榔，以降泄通便等。

【煎服方法】  上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下。丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、食臭等。

【方证研究】  肝热内盛，消灼阴津，则口渴，欲饮水不解；肝热侵扰于胃，则胃脘灼热疼痛；肝热上冲于心，则心胸炽热疼痛；肝气因热既不疏达脾胃，又肆虐脾胃，则饥不欲食，食则吐，或吐蛔；肝热内扰，逆乱心神，则急躁，易怒；肝热上冲，则口苦，性情不稳；舌红，苔黄，脉弦数均为肝热阳郁之征。其治当安蛔驱蛔止痛；清肝益肝，通阳泻肝；清上温下。

又，方中乌梅味酸，酸有泻肝之热，收肝之逆气。黄连、黄柏，清泄邪热，与乌梅相用，以增泻热。人参、当归，益气补血，与乌梅相用，以滋肝体。又肝为刚脏而恶抑郁，故佐附子、细辛、干姜、桂枝、蜀椒，以通肝阳，并使邪热有泄路。方中酸借辛开，益正而不恋邪，苦借甘调，泄热而滋肝体。诸药相合，善疗厥阴肝热证。又本方寒热药物并用，故可治疗病属上热下寒证者。

柯琴于《伤寒来苏集》说：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”方中重用乌梅，苦酒之酸以安蛔。黄连、黄柏苦能下蛔。蜀椒、细辛、附子、干姜、桂枝之辛，辛能伏蛔。人参、当归之甘，蛔得甘则动，动则蛔退出于膈。蜜甘缓而诱蛔以食药，并能调和诸药。

方药配伍特点：味酸药与补益药相配，酸甘益气化阴；苦寒药与辛热药相配，谐和阴阳，除寒却热；寒热药与补益药相配，顾正泻邪。

【使用禁忌】　肝阳化风证，慎用本方。