患者在17小时前下地劳动时突发上腹痛，当时面色苍白、剧痛难忍，但因患者在五年前曾有过一次肾绞痛的经历，所以在刚发生腹痛的时候并没有及时就医。其实很多人都会有这样的经验误区，在疾病刚开始时的症状误以为是曾经发生过的疾病。比如肾绞痛一般都是双肾区或中下腹部疼痛，而上腹痛则代表着急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、心肌梗死、主动脉夹层等疾病。 后来患者腹痛的症状越来越重，最终被送进医院。来的时候患者一般生命体征尚算平稳，脉搏70次/分、呼吸24次/分、血压150/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，心肺（-），全腹软，剑突下压痛阳性。常规完善了血常规、血淀粉酶、腹部X线片、肝胆胰脾超声等检查，却并没有发现任何异常。 正当医生们在讨论患者的病情，准备制定新的诊疗方案时，这位患者又出现了新的症状，他开始胡言乱语，并且主诉视物模糊。但是患者的神经系统查体、头颅CT和脑电图检查同样没有明显异常！ 患者开始胡言乱语2小时后病情突然加重，开始出现意识模糊、表情淡漠、计算、定向、理解力均明显减退。最重要的是患者的血压开始持续下降，立即予以抗休克等对症治疗，将血压从70/40mmHg，纠正到105/60mmHg后患者的精神症状明显缓解，意识障碍也同样消失。 此时患者再次主诉上腹痛不适难耐，考虑到患者此时生命体征已经平稳，和家属沟通后决定抓紧时间晚上腹部增强CT！结果却让所有人大吃一惊：主动脉夹层Ⅰ型破裂！后来患者被转入血管介入科进一步诊治，被证实为主动脉弓及降主动脉夹层，并且已经波及左颈总动脉，头臂干及左锁骨下动脉。 主动脉夹层是一种起病突然死亡率极高的疾病，大多数患者都有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。但是也有一些如马凡综合征和妊娠期的孕妇也可罹患该病。这位55岁腹痛伴精神症状的男性患者，最大的危险因素便是长期没有控制好自己的血压。 虽然很多主动脉夹层的患者都会有撕裂样疼痛的典型症状，但是不容忽视的是现实中有很多患者的症状并不典型。所以如果患者的症状和检查结果不符合，如果患者的症状和体征不符合，一定要想到会不会是主动脉夹层！ 让更多人了解更多一点！ 您也可以通过我的微信公众号“最后一支多巴胺”阅读更多文章！
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