中医┃不耽其标，务求其本——补中益气汤治疗痔疮验案2则

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痔疮是西医学中的疾病名称，而笔者认为，痔疮只是结果、是标，治疗还需要找到其本质，即中医的辨证，笔者一般将痔疮分为2个证型：一是湿热证，一是气陷证。

大多数新病的痔疮患者，都是湿热下注到下焦引起的。对于湿热证的痔疮患者，笔者有一个经验方：赤芍、生地、地榆、丹皮、丹参、茜草、槐花、荆芥、白芷，有时也用原南阳氏的“乙字汤”。对于长期以湿热为重的肛裂出血或痔疮破裂出血，这个经验方效果很不错。

 

但是，若清湿热的药物用得太多，过犹不及，就会损伤脾阳，导致气陷了。此时，就要用补脾阳的药物了。当然，补脾阳，源头是要补肾阳，因此，用补中益气汤补脾的时候，笔者总是会加适量补肾药。

 

注意，补中益气汤毕竟是升提药，如果肾虚得厉害的患者服用之后会“拔肾根”，导致气喘、气短、头晕目眩。门纯德老前辈用此汤，喜加附子；廖厚泽老前辈用此汤，好加熟地。而笔者认为，有升就得有降，需“升降相宜”，因而会加鸡矢藤或枳壳降一降，以防升提太过。

 

黄芪用量可达到60 g，主要是凭脉的力量来判断的。且此前笔者用过45 g，发现效果并不那么理想，还上火，但是用到60 g后，反而没有出现这样的情况了。

以下是笔者用补中益气汤治疗痔疮的具体案例2则，分享给读者，希望读者能从中得到启发。

 

【验案2则】

案例1：补中益气汤治疗痔核脱垂

 

2015年9月，一位成年女性到笔者处就诊，主诉为痔核脱垂伴疼痛。其肤黑、体稍胖，两手心发热，舌淡胖、嫩、水滑欲滴，奇怪的是舌面满是裂纹，脉沉弦。同时，患者有甲状腺结节、子宫肌瘤基础疾病。(注：关于裂纹舌，教材上只提到阴虚裂纹。但是笔者认为，阳虚患者也可能有裂纹舌，犹如冰川上会出现裂纹。)

 

患者虽然以痔疮(痔核脱垂伴疼痛)为主诉，但是，笔者当时抓住的关键是手心热以及甲状腺结节，对这样的患者笔者常常用升阳散火汤为主方治疗，手心发热能很快缓解，并且，升阳散火汤有升提作用，正好针对痔核脱垂。

 

处方：柴胡15 g，防风10 g，葛根10 g，升麻10 g，羌活10 g，独活10 g，太子参15 g，白芍15 g，炙甘草3 g，生甘草3 g，地榆15 g，槐花15 g，鸡矢藤15 g。7剂。

 

患者服用7剂后，只有手心发热稍有缓解。大便虽然成形，但是肛门疼痛剧烈，每天排便犹如受刑，脱出的痔核，还得用手回纳。另外，患者头皮上还长了疖疹。

 

这时候，笔者突然想起了2014年7月的1个病例，患者有放射性肠炎，以腹泻为主诉，排便结束的那一刻，肛门也是剧烈疼痛。最后用的是补中益气汤治愈，至今回访无事。

 

因此，把那个病例的治疗思路用到这个患者身上，处方：黄芪60 g，白术45 g，党参15 g，当归10 g，升麻15 g，柴胡6 g，陈皮3 g，炙甘草3 g，猫爪草15 g，黑附片6 g，枳壳6 g。5剂。

 

患者用完药后，自诉“大便从来没有这么舒服过，排便后，痔疮也能自己缩回去了，也不痛了。而且，近期吃煎炸食品也不上火了(以前一吃即上火)”。

 

后来守方7剂，回访至今痔疮未发作。

 

 

案例2：补中益气汤+针刺治愈痔疮

一位男性成年患者，长期吃素，2015年12月到笔者处就诊。患者有痔疮史数年，严重影响生活质量。刻诊：患者面色白光白，腰凉，口干却不苦。大便每天1次，性状正常，痔核下坠、痛，咽部发红，舌淡红、有齿痕，苔白厚，舌底有暗红脉络。脉右寸关稍高，尺沉，左寸关弦细，尺沉，总体脉偏缓。

 

笔者直接引用上述病例的经验，处方：黄芪60 g，生白术45 g，党参25 g，当归10 g，柴胡6 g，升麻10 g，陈皮6 g，炙甘草6 g，鸡矢藤10 g，枳壳15 g。7剂。

 

其次，笔者引用了曾玉珊老师的思路，在带脉与督脉的交汇处方圆3 cm，寻找反射点，用三棱针挑破放血，放出约5～10 mL的暗红色血。(若有兴趣，读者可以“曾玉珊”“挑痔疗法”为关键词搜索文献进一步学习该疗法。)

 

另外，笔者在李柏松先生撰写的《中国针灸——八字治疗法》一书中学习到治疗痔疮的一个非常高效的反应点——天突穴。天突穴与气管离得非常近，由于怕误刺到气管，因此笔者折中取了胸骨柄切迹为治疗点，刺激骨膜，随后拔罐放血5～10 mL。

 

经过上述治疗大约7 d后，患者告知痔疮基本痊愈。

 

作者：广州中医药大学深圳固生堂仁恒中医馆　范怨武