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作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 女，51岁，温州乐清人。 主诉：失眠10多年，睡眠质量很差，1点左右会醒来，就很难入睡着，白天越累晚上越能睡着，便秘，肚子冰冷，手脚冰凉，冬季明显，脾气暴躁，乳腺结节。 患者失眠有个特点，就是白天越累，晚上越能睡得着，这让我想到了血府逐瘀汤，同时，患者脾气暴躁，手脚冰凉，舌苔白净，符合四逆散证的特点；另有便秘、乳房结节，舌下络脉明显，都是瘀血的指证。处方：
桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 牛膝9g 川芎6g 桔梗6g 赤芍6g 枳壳6g 炙甘草6g 柴胡6g 7付二诊：患者诉睡眠质量明显提高，醒来亦能入睡，但大便还是便秘。
舌下络脉已经干净了很多，上方加大黄10g 14付 。前7付一天一剂，后7付改为2天1剂，逐渐减量。 上面这位患者失眠好了后，又推荐了一位同意苦于失眠的患者来诊。主诉：阳了之后入睡困难，容易惊醒，已有半年，醒后就难以入睡，晚上心烦，肚脐一直到后腰发凉，冬天怕冷，倦怠乏力，口中和，小便黄臭，大便不成型，不容易出汗。
此患者舌苔干净，说明体内无实邪，基本可以排除温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤这类方。体能倦怠乏力，怕冷，表面是虚证状态，兼有心烦，笔者想到“虚劳虚烦不得眠—酸枣仁汤主之”。处方：生枣仁15 炒枣仁15g 川芎10g 知母15g 炙甘草10g 茯苓20g 首乌藤60g 苏叶12g 百合12g 7付 笔者在使用酸枣仁治疗失眠时，常重用首乌藤。另外，患者心烦，小便黄臭，考虑心经有热，所以合用百合苏叶汤，此方也是治疗失眠的小方。 二诊：睡眠明显好转，心烦缓解，白天有精神了，小便黄，尿少，大便不成型。 上方加白术15g，健脾实大便。 7付 三诊：睡眠可以睡7-8个小时了，现大便仍然不成型，乏力，齿痕，月经量少，怕冷，化验有贫血。
转归脾汤调理。 当归15g 白术12g 党参12g 黄芪30g 炙甘草10g 茯苓20g 远志12g 酸枣仁15g 木香10g 龙眼肉15g 患者三： 男，22岁，大学生，温州乐清人 无缘无故出现失眠，难以入眠，2-3点才能入睡，已经快半年了，心烦，略口干，手抖，纳可，二便可，脉沉偏弱，舌淡胖。腹部弹力中等，胸胁部压之抵抗。这种失眠在临床上很常见，就是除了失眠外，其余脉证很少，笔者对他做了腹诊，发现存在胸胁苦满，所以定位为柴胡剂，如果直接使用经方四逆散、小柴胡汤，对于失眠这个主诉的针对性不强，所以笔者选择了宋柏杉老师的失眠验方，此方由四逆散和小柴胡汤加减而来，处方如下：柴胡10g 白芍10g 赤芍10g 枳壳10g 黄芩10g山楂10g 炒山楂10g 炒酸枣仁20g 远志10g 首乌藤60g 合欢皮15g 7付二诊：失眠较前好转，可以1点左右入睡了，心烦，略口干。手抖。
患者尚未工作，经济一般，于是去合欢皮、远志，加珍珠母20g柴胡10g 白芍10g 赤芍10g 枳壳10g 黄芩10g山楂10g 炒山楂10g 炒酸枣仁20g首乌藤60g 珍珠母20g 7付
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