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胸导联R波递增不良（Poor R wave Progression,PRWP）一种常见心电图改变，表现为正常的R波振幅胸导联（V）依次增加的特点消失，包括R波振幅递增不足和逆向递增，即 R v4 临床上常用Zema诊断标准，即R v1＞R v2＞R v3＞R v4或R v2<0.3mV，R v3＜0.3mV，称为R波递增不良。 1 R波递增不良临床意义 对胸导联R波递增不良临床意义的判定，多认为与心肌梗死有关。Schamroth指出，如果电极位置正确则提示有心肌梗死存在。 当然，胸导联R波递增不良还可由多种疾病引起，临床上应仔细鉴别，避免误诊。最常见的疾病有： ①心肌病：QRS波群呈Qs型或rs型的导联T波直立，Q波与T波方向分离，缺乏心肌梗死特有的ST-T动态改变。 ③右心室肥大：由于右心室激动在V1导联轴的正侧位投影增大，致使Rv1明显增高，与Rv2、Rv3电压相比Rv1明显增大。但在右心室肥大时电轴右偏Rv1+Sv5≥1.2mv，且RaVR≥0.5Mv，aVR导联R/S>1，有利于和前间壁心肌梗死鉴别。 ④慢性肺心病：心电图可酷似前壁心肌梗死，胸导联R波递增不良或V1-V4呈QS型。鉴别要点：肺心病者心电图表现低电压，肺型P波，I、II、III导联呈SISIISIII综合征。V5、V6深S波，此外肺心病胸导联R波电压降低或V1-V6均呈QS型者，将各导联低一肋间描记，可使胸导联R波增高。 ⑤完全性左束支传导阻滞：V1-V，呈QS型或rs型，r波振幅很小，多为“胚胎r”；左束支传导阻滞有以下心电图特征：I、aVL、V5、V6导联QRS波群时限增宽，R波上有切迹，无动态ST-T改变，且只在V1、V2导联出现QS型或RS型。另外电轴要求左偏30度以上。 此外，R波递增不良也可见于人体生理正常变异，正常人发生率为7％困，但胸前导联往往无ST段抬高及T波倒置。 2 R波递增不良的心电机制 目前关于脚导联R波递增不良的心电图发生机制尚未完全阐明，可能由以下因素引起： ①心脏除极时间从右向左除极，如不完全性或完全性左束支传导限滞等； ②QRS波群初始向贫向下移位； ③记录电极的位置影响； ④QRS波群初始向量的方向与导联轴成直角而引起似性Q波（“等电位R波”)，这些因素有时可两个以上同时出现。 |
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