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【临床病史】：患者，女，33岁，渐进性头痛，复视，吞咽困难，和右侧失稳（rightward instability）。 【影像图片】MRI图像 【鉴别诊断】： A、脑炎 B、静脉窦血栓形成 C、脑梗死 D、胶质瘤病 E、代谢性脑病 【影像诊断】：大脑胶质瘤病 【分析思路与鉴别诊断】： 根据病变同时累及灰白质，且主要发生在颞叶、岛叶的特点，需要与病毒性脑炎鉴别。鉴别要点： （1）病毒性脑炎可以累及一侧或两侧颞叶、岛叶、额叶、扣带回，但病变多为不对称病变，且病变很少累及深部核团； （2）DWI上病灶为高信号； （3）T2WI/FLAIR/DWI上高信号主要见于皮层区，白质相对保留； （4）早期呈轻度斑片状强化，症状开始后一周可见脑回样强化，偶尔可见脑膜强化。 根据病变同时累及双侧丘脑、基底节，需要与深静脉血栓鉴别。鉴别要点： （1）CT上可见大脑内静脉高密度影，双侧丘脑低密度影； （2）MRI上双侧丘脑、基底节、脑干肿胀，不会同时累及双侧颞岛叶； （3）DWI上早期弥散中度受限，后期恢复； （4）增强MRI上可见大脑内静脉及直窦的充盈缺损。 根据病变同时累及双侧丘脑、基底节，还需要与基底动脉尖急性缺血性脑梗死鉴别。鉴别要点： （1）临床上多表现为视觉障碍，眼球运动障碍，视觉失认，幻视； （2）病变范围包括中脑腹侧、双侧丘脑、PCA分布区； （3）典型MRI表现DWI上高信号，ADC值低信号； 根据病变同时累及双侧丘脑、基底节，代谢性脑病鉴别。本病例灰白质同时受累，同时累及脑叶、基底节及丘脑，且有轻度占位效应，需要考虑的先天性代谢性脑病有肝豆状核变性，鉴别要点： （1）肝豆状核变性的特征性表现为壳核、尾状核、丘脑、苍白球对称性T2高信号； （2）T2WI中脑水平轴位切面上特征性的“熊猫脸”征。 后天性代谢性脑病主要考虑成人高血糖，鉴别要点： （1）成人糖尿病患者，使用胰岛素发生卒中或昏迷； （2）常见部位顶/颞/枕叶、海马、杏仁核、严重者可累及苍白球、纹状体； （3）通常不累及白质。 【小结】：大脑胶质瘤病的特征性影像学表现是： （1）肿瘤常累及2-3个脑叶，白质改变为主，占位效应不明显或轻度占位效应； （2）病变区大脑结构相对保留； （3）增强后多无强化。 来源：影像园 |
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