诊断学重点

第一次

名解：

1、三凹征：吸气性呼吸困难时用力吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

2、咯血：后喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口腔排出，称为咯血。

3、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。

4、症状：是患者病后对机体生理功能异常的体验和感觉。

5、主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

6、紫癜：皮下出血直径3~5mm成为紫癜。

7、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如：皮肤黄染和肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。

8、锁骨中线：（左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。

填空：

1、 问诊的主要内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史。

2、 生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压。

3、 胸部叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。

4、 常见的体位：自主体位、被动体位、强迫体位。

大题：

1、 胸部触诊的内容：

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

2、 问诊的现病史内容：

（1） 起病情况与患病的时间

（2） 主要症状的特点

（3） 病因与诱因

（4） 病情的发展与演变

（5） 伴随病状

（6） 诊治经过

（7） 病程中的一般情况

3、 扁桃体肿大的分度：

I度：不超过咽腭弓

II度：超过咽腭弓

III度：达到或超过咽后壁中线

4、 甲状腺肿大的分度：

I度：不能看出肿大，但能触及

II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内

III度：超过胸锁乳突肌外缘

第二次

名解：

1、玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径2~3mm，为病灶周围血管扩张所致。

2、肝掌：慢性肝病患者手掌大小鱼际常发红，加压后褪色，称为肝掌。

3、被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。

4、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

5、水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

6、问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。

填空：

1、发热的病因：感染性发热、非感染性发热。

2、深部触诊法包括：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。

3、皮下出血的分类：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿。

4、昏迷分类：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。

大题：

1、常见的皮疹有哪些？

（1）斑疹

（2）丘疹

（3）斑丘疹

（4）玫瑰疹

（5）荨麻疹

2、体温的测量方法及其正常值？

（1）口测法：36.3~37.2℃

（2）腋测法：36~37℃

（3）肛测法：36.5~37.7℃

3、发热的分度：

（1）低热：37.3~38℃

（2）中等度热：38.1~39℃

（3）高热：39.1~41℃

（4）超高热：41℃以上

4、问诊一般项目内容：

姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、名族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、兵病史陈述者及其可靠程度等。

第三次

名解：

1、 眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。

2、 鼻窦：为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对（上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦），都有窦口与鼻腔相通，当引流不当时易发生炎症。

3、 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、嘴唇轻度发绀。

4、 斑疹：表现为局部皮肤发红，一般不突出皮肤表面。

5、 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

6、 交替脉：系节律规则而强弱交替的脉搏，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化所影响的可能性。

7、 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。

8、 斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。

填空：

1、颈前三角的组成部分：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线。

2、引起水肿的病因：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、局部性水肿。

3、心脏听诊音内容：心率、心律、心音、额外心音、心包摩擦音、杂音。

大题：

1、正常呼吸音包括：

（1）气管呼吸音

（2）支气管呼吸音

（3）支气管肺泡呼吸音

（4）肺泡呼吸音

2、正常人发育指标：

（1）头部的长度为身高的1/7~1/8

（2）胸围为身高的1/2

（3）双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致

（4）坐高等于下肢的长度

3、二尖瓣关闭不全的体征：

（1）望诊：心尖向左下移位

（2）触诊：心尖部有抬举感

（3）叩诊：心界向左下扩大

（4）听诊：心尖部吹风样收缩期杂音

4、头颈部淋巴结的分区：

颈前区、颈后区、耳前区、耳后区、枕部、颌下部、颏下部、锁骨上部。

第四次

名解：

1、 桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆筒状。

2、 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮起潮落，故名水冲脉。

3、 扁平胸：为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。

4、 震颤：为触诊时手掌感到一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

5、 负性心间搏动：心脏收缩时，心间搏动内陷，称负性心间搏动。

填空：

1、 心间搏动的位置：第五肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm。

2、 肺下界的位置：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。 

3、 心包摩擦音的听诊点：心前区或胸骨左缘第3、4肋间。

4、 胸膜摩擦音的听诊点：前胸下侧壁

5、 呕吐的病因，按发病机制分：中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、反射性呕吐

大题：

1、 何为支气管呼吸音，产生的原因？

（1） 为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的声响，该呼吸音强而高调。

（2） 产生的原因：

2、 胸骨角的体表位置及其临床意义：

（1） 位于胸骨上切迹下约5cm，是胸骨柄与胸骨体连接处向前隆起而成。

（2） 临床意义：与左右第2勒软骨连接，支气管分叉处，心房上缘，上下纵隔交界，与第五胸椎水平。

3、 心脏杂音听诊内容：

（1） 最响部位和传导方向

（2） 心动周期中的时期

（3） 性质

（4） 强度与形态

（5） 体位、呼吸和运动对杂音的影响

第五次

名解

1. 呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

2. 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘. 

3. 干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流锁产生的声音。

4. 反跳痛:当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3压于原处稍停片刻，使感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛

5. 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室博血量减少所致。常见于心脏压塞或心包缩窄。

6. 脉搏短绌：指脉率小于心率。

7. 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点。

8. Mcburney点：（麦氏点）位于脐与后髂前上棘连线中、外1/3交界处。

填空

1.心脏触诊的内容 ：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。

2.腹部听诊的内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。

3.心脏视诊包括：胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动。

4.周围血管征包括哪些：水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征。

大题

1.巨脾的测量方法？

答：第 I线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。

第II线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。

第III线测量：指脾右缘与前正中线的距离。

2.腹部触诊触到包块应注意哪些内容？

答：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。

3.心脏杂音的听诊要点？

答：最响部位与传导方向、心动周期中的时期、性质、强度与形态、体位、呼吸和运动对杂音的影响。

4.腹部触诊触及肝脏时，应注意描述哪些内容？

答：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。

5、心源性水肿与肾源性水肿的区别。（见书23页）

第六次

名解

a) 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，，称为移动性浊音。

b) 中枢尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘。

c) 心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。

d) 腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称之。

e) 肋脊角：为背部第12肋骨与脊柱的交角。

f) 心动过速：传统上规定成年人的窦性心律的频率大于100次/min。

填空

1、 黄疸按病因的分类:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

2、 门脉高压症的表现：腹水、侧枝循环的建立于开放、脾肿大。

3、 化脓性溃疡的常见并发症：肠出血、幽门梗阻、肠穿孔。

大题

1、 正常支气管肺泡呼吸音的听诊部位？

答：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。深反射包括哪些？

答：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝发射、跟腱发射、阵挛。

2、 腹部九区分法如何划分?

答：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。

第七次

名解：

1、嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡。

2、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

填空：

1、24h内成人正常尿量、无尿、多尿、少尿的量分别是多少？

答：（1）正常成人24h尿量约为1000～2000ml。

（2）24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿

（3）24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿

（4）24h尿量超过2500ml称为多尿

2、速率法检测丙氨酸转氨酶（ALT）参考值：5～35IU/L

3、天冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值：10～36IU/L

4、血清总胆红素为：1.7～17.1μmol/L

5、正常人脑脊液的压力：80～180mmH2 O

6、脑脊液中葡萄糖的参考值：2.5～4.5mmol/L(腰池)

7、脑脊液中氯化物的参考值：120～130mmol/L(腰池)

大题:

1、正常人哪些部位可听到支气管呼吸音？

答：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。

2、漏出液与渗出液的鉴别？（不全，看哈书）

 

 

3、试述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎及蛛网膜下腔出血脑脊液的主要特点？

 

力 （kPa

3、 呕血与咯血的鉴别？

. 

 

第八次

名解：

1、乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。

2、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个。

填空：

1、棒状小题的临床意义：在鉴别急性非淋巴细胞白血病有重要价值。

大题：

1、红细胞的异常结构有哪些？

（1）嗜碱性点彩

（2）染色质小体

（3）卡-波环

（4）有核红细胞

2、中性粒细胞增多和减少的临床意义？

（1）增多：

①急性感染

②严重的组织损伤及大量血细胞破坏

③急性大出血

④急性中毒

⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤

（2）减少：

①感染

②血液系统疾病

③物理、化学因素损伤

④单核-吞噬细胞功能亢进

⑤自身免疫性疾病

3、血红蛋白、红细胞的正常参考值范围？

（1）血红蛋白（g/L）：

①成年男性：120~160  ②成年女性：110~150   ③新生儿：170~200

（2）红细胞（/L）

①成年男性：4.0~5.5×1012  ②成年女性：3.5~5.0×1012   ③新生儿：6.0~7.0×1012

4、常见的小细胞低色素性贫血有哪些？大细胞性贫血有哪些？

（1）小细胞性贫血：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。

（2）大细胞性贫血：巨幼细胞贫血及恶性贫血。

5、何为核左移？常见于什么疾病？

（1）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞大于5%。

（2）常见疾病：感染、急性失血、急性中毒、白血病及类白血病反应。

6、何为核右移，常见疾病？

（1）核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多叶的百分率超过3%。

（2）常见疾病：巨幼细胞贫血及造血功能衰退，应用抗代谢药物，炎症的恢复期。

7、什么是网织红细胞，正常值是多少？

（1）网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。

（2）正常值：（24~84）×109/L (0.5%~1.5%)

第九次

填空：

1、离心尿红细胞参考值：    0～3/HP  、白细胞参考值：0～5/HP     

大题:

1、缺铁性贫血的血象特征？

（1）红细胞、血红蛋白均减少。

（2）为小细胞底色素性

（3）白细胞、血小板计数正常。

2、细胞质的演变规律：

（1）量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大。

（2）染色：由深蓝变浅，甚至浅红，红细胞系最终变为橘红色。

（3）颗粒：从无颗粒    嗜天青颗粒     特异性颗粒，但红细胞质一般无颗粒。

3、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)的参考值？及其在感染性疾病中的临床意义？

（1）参考值：成人阳性率：10%～40%，积分值：40～80（分）

（2）感染性疾病中的临床意义：急性化脓菌感染是NAP活性明显增高，病毒性感染时活性在正常范围或略低。

4、嗜酸性粒细胞增多主要见于哪两种情况？

（1）过敏性疾病  （2）寄生虫病

5、试述大细胞性贫血主要见于哪些疾病？

（1）巨幼细胞贫血 （2）恶性贫血

6、淋巴细胞病理性增多的临床意义？

（1）感染性疾病 （2）肿瘤性疾病 （3)急性传染病的恢复期 （4）抑制排斥反应

7、试述铁染色的正常值及其在缺铁性贫血诊断中的临床意义？

（1）细胞外铁：1+～2+     细胞内铁：20%～90%(平均值为65%）

（2）临床意义：早期骨髓中储存铁就已耗尽，细胞外铁呈“-”。铁粒幼细胞百分率减低，常＜15%，甚至为“0”。经铁剂治疗后，数天内铁小粒出现在幼红细胞中，但细胞外铁需待贫血纠正后一段时间才会出现。

第十次

名解：

1、 低电压：在肢体导联中，每个导联R波与S波的绝对值相加均不超过0.5mV，称低电压。常见于肺气肿、心包积液等。

2、 窦性心律：起源于窦房结的心律。属于正常心律，且P波形态表明来源于窦房结，P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、avL、V4-V6导联直立，在avR导联倒置。

填空：

1、 P波代表：心房肌除极的电位变化 ，振幅：＜0.25mV（肢导）、＜0.2mV（胸导） ，时间：＜0.12s 。

2、 Q波的振幅：小于同导联中R波的1/4 ，时间：＜0.04s 。

3、 QT间期代表：心室肌除极和复极全过程 ，其正常值为：0.32~0.44s 。

大题：

1、 窦性心动过缓的心电图特点？

（1）P波规律出现，P波在Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V3-V5导联中直立，在aVR导联中倒置。

（2）P波频率小于60次/分。

（3）同一导联上P-R间期大于0.12秒。

2、 心电图导联胸导有哪几个？肢导有那几个？

（1） 胸导有6个：V1~V6

（2） 肢导：①标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ   ②加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL

3、U波增高见于哪些情况？

答：低血钾症 

4、正常人窦性心律怎么判断？

（1）心电图显示窦性P波，P波速率低于60/min

（2）P-R间期＞0.12s

5、QRS波群代表什么？时间为？

（1) 代表心室肌除极的变化

（2）时间：＜0.12s

                                  第十一次

名解：

1、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。

2、发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

3、呕血:是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。

大题：

1、试述二期止血缺陷筛检试验的选择与应用？

选用APTT（活化的部分凝血活酶时间）与PT（血浆凝血酶原时间）作为筛选试验。

（1）APTT和PT都正常：除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子XIII缺陷症。

（2）APTT延长，PT正常：多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得因子VIII、IX、XI和XII缺陷症等。

（3）APTT正常，PT延长：多数是由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得因子VII缺陷症等。

（4）APTT和PT都延长：多数是由共同凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得因子X、V、凝血酶原（因子II）和纤维蛋白原（因子I）缺陷症。

2、意识障碍的定义及分类？

（1）定义：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

（2）分类：①嗜睡②意识模糊③昏睡④昏迷⑤谵妄

3、试述一期止血筛选试验的选择及应用？

选用血小板计数（PLT）和出血时间（BT）作为筛选试验。

（1）BT和PLT都正常：除正常人外，多数是由单纯血管通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜所致。临床上常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。

(2)BT延长，PLT减少：多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症。临床上常见于原发性和继发性血小板减少紫癜。

（3）BT延长、PLT增多：多数是由血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性和继发性血小板增多症。

（4）BT延长、PLT正常：多数是由血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病。

4、ATPP的参考值及临床意义？

（1）参考值：31～43s

（2）临床意义:①ATPP延长：见于因子VIII、IX、XI、X、V、II、XII、PK、HMWK和纤维蛋白原缺乏。②ATPP缩短：血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差。

5、何为黄疸？按病因不同可分为哪几种？

（1）定义：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

（2）分类：

 ①溶血性黄疸 ②肝细胞性黄疸 ③胆汁淤积性黄疸 ④先天性非溶血性黄疸

第十二次

名解：

1、肺型P波：是指有肺心病的患者出现P波增高，即P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以II、III、avF导联表现最为突出。

2、二尖瓣型P波：是指患有风心病的患者出现P波增宽，即P波增宽，其时限≥0.12s，p波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以I，II，aVL导联明显，称之。

大题：

1、试述房室期前收缩的心电图特征？

（1）期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同

（2）PR间期＞0.12s

（3）大多为不完全性代偿间歇

2、试述急性下壁、前壁心肌梗塞的心电图特征？

（1）ST段弓背向上抬高，抬高显著可形成单向曲线

（2）前壁梗死时，异常Q波或QS波主要出现在V3、V4（V5）导联

（3）下壁梗死时，在II、III、avF导联出现异常Q波或QS波

3、窦性心率不齐的心电图特点？

（1）P波具有窦性心率的特征

（2）P-P间期之间差异＜0.12s

（3）节律不整

4、心房颤动的心电图特点？

（1）各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的“f”波，频率为350~600次/分。

（2）R-R间期绝对不等。

（3）QRS波群呈室上型。

5、窦性心动过缓的心电图特点？

(1) 窦性P波

(2) P波频率＜60次/分

(3) P-R间期＞0.12s

6、III度房室传导阻滞的心电图特点？ 

（1）P波与QRS波群完全无关。

（2）P-P与R-R各自成节律，P-P间期＜R-R间期，房率＞室率。

（3）出现交界性逸搏性心律或室性逸搏性心律。

7、室性期前收缩的心电图特点：

（1）提前出现形态怪异的QRS-T波群，QRS时间≧0.12s。

（2）其前后无相关P波。

（3）T波与QRS主波方向相反。

（4）其后有完全性代偿间歇。

8、房性期前收缩的心电图特点：

（1）提前出现的P′-QRS-T波群。

（2）P′波与窦性P波不同，P′-R≧0.12s。

（3）QRS波群呈室上型。

（4）其后有不完全性代偿间歇。

9、室性心动过速的心电图特点：

（1）可见一系列快速而匀齐的形态怪异的QRS-T波群，t≧0.12s。

（2）其前后无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反。

（3）出现房室分离、心室夺获和室性融合波有助于诊断。

（4）心室率为140-200次/分。

10、Ⅰ度房室传导阻滞的心电图特点？

  P-R﹥0.20s，或P-R﹥正常高限。

11、室上性心动过速的心电图特点：

（1）可见一系列快速而匀齐的QRS-T波群。

（2）P′波与窦性P波不同，P′波可在QRS波群之前、之后无相关P′波。

（3）QRS波群形态正常，有伴室内差异性传导时形态可怪异。

（4）心室率为150-220次/分。

12、心房扑动的心电图特点：

（1）P波消失，代之以大小、形态、间距不等的“F”波，频率为250~300次/分。

（2）R-R间期是否整齐取决于房室传导比例是否固定，房室传导比例固定则R-R间期整齐，否则R-R间期不等。

（3）QRS波群呈室上型。

1、咯血量：每日咯血量在100ml以内为小量；100-500ml为中等量；500ml以上或一次咯血量100-500为大量。

2、消化系统疾病常见四大病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变、胃癌。

3、呕血的临床变现：呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、血液学改变、氮质血症和发热。

4、夏科（Charcot）三联征是指右上腹剧痛、寒战高热和黄疸，常提示急性化脓性胆管炎。

5、体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。

6、检体诊断：是指医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断。

7、皮下出血小于2mm称为瘀点;3-5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

8、发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。

9、常见的呼吸节律的改变：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸和叹气样呼吸。

10、语音震颤     减弱或消失见于：肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸模高度粘连和胸壁皮下气肿。

增强见于：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死、空洞型肺结核和肺脓肿。

11、心间搏动：是指由于心室收缩时心脏摆动，心间向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常12、人心间搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。

13、心脏瓣膜听诊区及其位置：二尖瓣听诊区，位于心间搏动最强点，又称心间区；肺动脉瓣听诊区，位于在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣听诊区，位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，位于胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；三尖瓣听诊区，位于胸骨左缘第3、4肋间。

14、听诊顺序：先听心尖区，再听肺动脉瓣区，，然后为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。

15、心房颤动的听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率。

16、主动脉瓣狭窄的三联征：呼吸困难、心绞痛和晕厥。

17、二尖瓣关闭不全的体征：

视诊：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动增强，发生心力衰竭后减弱。

触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。

叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。

听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。S1常减弱，P2可亢进和裂。严重反流时心尖区可闻及S3及紧随S3短促舒张期隆隆样杂音。

18、心力衰竭：是指在静脉回流无器质性障碍的情况下，通常是由于心肌收缩力下降引起心排出量减少，不能满足机体需要的一种综合征。

19、舟状腹：是指患者仰卧位是前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

20、板状腹：是指腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板。见于急性胃穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。

21、肝-颈脉征：是指当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。

22、Murphy征阳性：是指检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。

23、当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点：

A、 季肋点：第十肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置.

B、 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。

C、 中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

D、 肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的交角的顶点。

E、 肋腰点：第十二肋骨与腰肌外缘的交角的顶点。

24、腹部听诊的主要内容：肠鸣音（4-5次/分）、血管杂音、摩擦音和搔弹音。

25、肠鸣音活跃：是指肠蠕动增强时，肠鸣音打每分钟10次以上，但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、腹泻药后和胃肠道大出血时。

26、肠鸣音减弱：是指肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱或数分钟才听到一次。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱和胃肠动力低下。

27、肠鸣音消失：是指持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或骚弹腹部仍未听到肠鸣音。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

38、肠鸣音亢进：是指次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音。见于机械性肠梗阻。

29、脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损、颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤，骨折或关节脱位。

30、杵状指：是指手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。见于呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病，如肝硬化。

31、脑膜刺激征：是指脑膜受激怒的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。

脑膜刺激征包括：颈强直、克尼格征和布鲁斯基征。

32、病理征：巴彬斯基征、霍夫曼征、嘎登征和奥本汉姆征。

33、浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。

34、浅感觉检查包括：痛觉、触觉和温度觉。

35、深感觉检查包括：运动觉、位置觉和振动觉。

36、复合感觉检查包括：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉和体表图形觉。

37、蛋白尿：是指尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24尿时。

病理性蛋白尿包括：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。

38、肾糖阈：是指肾小管重吸收葡萄糖的最大值，一般为8.88/mmol/L。

39、浆膜腔积液：是指在病理状态下，腔内有多量液体贮留。

40、正常成人胸腔液＜20ml，腹腔液＜50ml，心包腔液10-50ml.

41正常成人血清总蛋白60-80g/L，清蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为（1.5-2.5）：1。

42、低蛋白血症：是指血清总蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。临床上常出现严重水肿及胸、腹水。

43、A/G倒置：是由清蛋白降低和/或球蛋白增高引起的。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。

44、乙肝“大三阳”：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBs(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)

乙肝“小三阳”： HBsAg（+）、HBeAg（-）、抗-HBs(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)

45、肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一种牵张反射。

46、肌力的分级：

0级   完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

1级   仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

2级   肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

3级   肢体能抬离床面，但不能抗阻力。

4级   能做抗阻力动作，但不完全。

5级   正常肌力。

47、颈后三角：是指胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。

48、腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎和腮腺肿瘤。

49、隐性黄疸：是指血中胆红素浓度升高，胆红素在17.1-34.2umol/范围内，临床不易擦觉。

50、   发绀：可分为中心性发绀（受累部位的皮肤是温暖的）、周围性发绀（受累部位的皮肤是冷的）和混合性发绀。

51、肺源性呼吸困难包括：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。

52、集合反射：是指嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球5-10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。

53、呼吸节律包括：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸和叹气样呼吸。

54、呼吸频率有：呼吸过速、呼吸过缓和呼吸深度的变化。

55、电轴的测定：

A、若Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，可推断电轴不偏。

B、若Ⅰ导联出现较深的负向波，Ⅲ导联主波方向为正向波，则属电轴右偏。

C、若Ⅲ导联出现较深的负向波，Ⅰ导联主波方向为正向波，则属电轴左偏。

   临床意义：

正常心电轴的范围：-30°～+90°    电轴位于-30°～-90°范围为心电轴左偏

位于+90°～+180°范围为心电轴右偏    位于-90°～-180°范围为不确定电轴