专家谈：颈椎病应该怎样治疗？不做手术可以吗？

作者丨王贵怀北京清华长庚医院神经外科主任

据获悉，近期由于气温骤降，颈椎病的发病率明显增加，尤其办公室一族。如不注意颈椎的保暖，则一些已经治愈的颈椎病极容易再次复发。

什么样的颈椎病需要手术治疗？

1. 症状较轻者，MRI或CT显示神经或脊髓压迫不严重，保守治疗无效或减轻不明显，随着时间延长，症状逐渐进展，甚至突然加重；

2. 症状较重者，MRI或CT显示神经或脊髓压迫较重（出现脊髓变性），比如出现行走困难，手脚力量下降，大小便费力，肌肉萎缩等，应该考虑手术治疗；

3. 从事精细工作和驾驶工作者，对手脚控制性和反应性/安全性要求比较高，比如司机师傅出现头晕和手无力影响行车安全。

骨质增生在手术范围内吗？

颈椎病是一组疾病，包括：颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，骨质增生，颈椎管狭窄等等，存在压迫神经的骨质增生应手术给予切除，否则症状难以改善。

但由于一些患者的骨质增生生长在神经或脊髓的前方，且粘连严重，切除风险很大，比如骨科等科室采用肉眼下的咬骨钳咬除增生的骨质，风险较大且切除不充分。而神经外科目前在显微镜下，使用超声骨刀磨除骨质增生，切除完全，神经减压充分，症状改善明显。

若被诊断要手术，可以采用按摩、热敷、拔罐等方法吗？

颈椎病按摩和推拿有很大的风险，颈部神经和脊髓本身处于被压迫的状态，按摩或推拿可能会加重神经和脊髓的压迫，导致症状突然加重，比如颈肩部疼痛加重，手脚无力甚至瘫痪，大小便失禁等，每年在门诊都会遇到这样不幸的病人。

热敷和拔罐等方法可以进行，促进血液循环，稀释炎性因子达到短期改善症状的目的，但只是治标不治本，症状反复，难以治愈。

该手术却不手术，会有哪些危害？

1. 脊髓非常“娇气”，也非常“珍贵”，每个人只有一条脊髓，一旦出现损伤，难以修复和再生。颈椎病患者应该手术时，多数处于脊髓半损伤或损伤代偿期，一旦突破了“脊髓可以承受的程度”，就会造成难以逆转的损伤，到这个时候就算手术治疗疗效也很差，甚至永久性大小便失禁或做轮椅；

2. 随着时间的延长，身体会出现其他保护性的变化，比如骨质增生加重，椎间盘钙化或骨化等，给后续手术治疗带来困难，风险也相应加大。

是否手术越早，效果越好？

颈椎病发病率很高，包括很多医生都得了颈椎病，从医生的角度来说可能更加客观：

1. 比较轻的颈椎病，症状不明显，可以保守治疗，比如卧床休息，药物辅助治疗等等；

2. 症状逐渐加重或一开始较重，MRI或CT表现也比较重，还是建议手术越早越好，越早解除神经和脊髓的压迫，效果越好；

3. 老年人随着年龄增大，耐受手术的打击越差，比如70岁手术的安全性和恢复效果比60岁的要差，80岁比70岁要差，而且很多时候由于年龄过大合并其他疾病较多，就算想做手术，因其他身体指标达不到手术要求，而失去了做手术的条件和机会。

颈椎手术是否有年龄限制？

按照目前外科技术的发展，年龄不是颈椎病手术绝对限制（禁忌），但是上面提到了，很多时候由于年龄过大合并其他疾病较多，因其他身体指标达不到手术要求，而失去了做手术的条件和机会。

哪些情况是手术禁忌症？1. 全身状态较差，难以耐受手术；2. 不接受或不理解手术治疗；3. 颈椎病较轻，能通过保守治疗改善症状的，不要盲目手术。

什么样的颈椎手术适合做微创？什么情况下不适合？

显微镜下的手术都属于微创手术，是否微创主要看疾病程度。微创绝对不是刀口小就是微创，而是肌肉破坏小，骨关节破坏小，尤其是神经和脊髓损伤到最小，因为刀口皮肤可以再长，肌肉可以再长，骨可以再长，神经和脊髓是不能再长的。

在显微镜和内镜的发展下，目前追求的是创伤做到最微创，包括神经和脊髓，肌肉，甚至是刀口等。

术后出现哪些症状，要尽快复查、就医？

1. 原有症状再次出现，逐渐加重；

2. 出现新的症状，影响生活。

责任编辑丨就小盈

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