【专家指导】颈椎病的诊断与治疗（二）

残云伴鹤归 2014-11-04

展开全文

点击标题下方蓝字“健康指南”快速关注

娄思权北京大学第三医院骨科教授、主任医师、博士生导师。主要从事脊柱外科及关节外科的临床和研究，对颈椎病的诊断与治疗和人工关节置换术有较丰富的经验。骨性关节炎的非手术治疗方面也有独特的见解。曾担任《关节外科学》、《实用脊柱病学》、《骨科急诊学》、《颈椎病》、《老年病诊断与药物治疗学》等十余部著作的主编和编委。2006年澳门《机遇》杂志曾以 “让病人挺直脊梁”为题作了专题报导。享受政府特殊津贴。

三、颈椎病的治疗和预防

颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗两大类。大部分颈椎病患者可以通过非手术治疗取得良好的效果，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情较严重而需要手术治疗。

1.非手术治疗

目前报道90％以上的颈椎病患者经过非手术治疗，症状可以得到缓解。其主要治疗手段有：

⑴中医治疗

采取辨证论治，根据不同的类型和症状，或祛瘀通络，或化湿平肝，或祛瘀通腑等。另外，中药外治法主要是用腾药、敷贴药、喷药等。针灸、推拿和正骨法，基本手法有摩法、揉法、点法、按法和扳法。

⑵西药治疗

主要是针对患者的症状，解除痛苦。如疼痛，以消炎止痛的非甾体类抗炎药为主，加肌粘剂来提高镇痛效果。再配合神经营养药如甲钴胺、腺苷钴胺等。对急性期神经根型颈椎病，或脊髓水肿明显病人，除严格卧床外，应用甘露醇或七叶皂苷钠和地塞米松等激素药物（一般3~5天），以减轻神经根和脊髓水肿，从而减轻疼痛、麻木、肢体无力的症状。

⑶康复治疗

①物理因子治疗：主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能。常用方法有直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、磁疗、蜡疗等。

②牵引治疗：有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；改善生理弯曲，在一定程度上使椎间孔增大，减轻椎间盘内压力，调整小关节的微细异常改变等。但进行牵引治疗还要掌握好禁忌证，牵引后有明显不适或症状加重，经调整后仍无改善者；脊髓明显受压，节段不稳严重者；年迈、椎骨关节退变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊骨化严重者，均不适宜牵引。

④运动治疗：是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至全身进行锻炼，以达到增强肌肉力量、改善关节功能、纠正不良姿势的作用。具体的运动方法应在康复医师的指导下，根据患者具体情况进行选择。对于急性发作的病人及严重脊髓型患者，暂不做运动治疗。

⑤矫形支具应用：包括颈围和颈托，其使用的目的和要求是根据疾病和患者自身情况而不同的，因此一定要在专科医生的指导下使用。

2.手术治疗

⑴治疗目的

手术治疗的目的主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对神经根、脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。以前已提到过，大部分的颈椎病是可以非手术治疗，少部分病人确实需要手术。如脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效，就应积极进行手术治疗；对神经根型颈椎病症状重、影响生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍、肌肉萎缩者，也应及时进行手术治疗。对非手术治疗疗效不巩固、反复发作、诊断明确的其他各型颈椎病，也应考虑手术治疗。

⑵微创治疗

有一部分病人可采用微创手术（如髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等），优点是创伤小、费用低，但不是每个颈椎病病人都适合该种手术。因此必须严格掌握微创手术的适应证。

⑶两种手术治疗方法

颈椎病的手术主要分颈前路和颈后路两种方法。至于病人应该做哪一种，这主要取决于病人的具体情况而定。前路、后路手术，也有许多的不同做法，随着医学的发展，颈椎手术越来越趋于完善。如果您真是得了颈椎病，那么一定要去正规医院找脊柱专家，首先做出正确的诊断，然后决定治疗方案。中医、中西结合和康复科专业医师，对非手术治疗有丰富的经验，如果确实需要手术，则应请脊柱外科专家为您选择适合的手术方式。