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作者：蓝医汇 来源：“蓝医汇”微信号 分级诊疗制度建设上升到了国家战略，并明确列出了时间表。因此今年以来，多省陆续出台推进分级诊疗制度建设的新政。然而在“蓝医汇”看来，必须要高度警惕的是，分级诊疗运动搞不好或对本处于困境的社会办医造成重大冲击。 公立医院医联体疯狂扩张 前几年虽然卫生部门鼓吹搞医联体，一些大医院也尝试着搞医联体，但总的来说，以松散型医联体为主，在大医院人满为患的情况下，大医院搞紧密型医联体的动机并不强。但如今就不一样了，分级诊疗制度建设希望通过药品和人才的下沉，吸引患者下沉，势必会对大医院的病源造成一定的冲击；因此，一轮又一轮扩张后的大医院必然想方设法通过医联体到基层抢病源。 也就是说，如今在分级诊疗运动下，大医院搞的动机大大加强。以郑大一附院为例，更是派出多名副院长和骨干到县级医院兼任院长，目的昭然若揭；而目前这一招很多大医院都在用！ 更夸张的是，在政府主导医疗资源分配的医改下，新一轮医改之分级诊疗运动呈现出更为夸张的医联体运动。据“蓝医汇”了解，以福建省一个县医院为例，县医院竟然并掉了中医院和所有乡镇卫生院，县医院院长兼任中医院院长和卫生院院长，所有乡镇卫生院都挂上了县医院某某乡镇分院的牌子。 而据一位医生向“蓝医汇”介绍，在一体化的医联体框架下，中高年资医生不仅要做本院的工作，还要到处跑分院，比以前忙累很多。 话说在这种状况下，确实实现了医生多点执业，但对于社会办医疗机构可不是什么好消息！一方面医生更没有精力到社会办医疗机构多点执业，另一方面院长更有理由不让医生出来多点执业，在医联体内都忙昏头！ 而这样类似的政府拉郎配式的公立医院医联体，正在分级诊疗运动大潮的裹挟下向全国蔓延。这样下去，过两年再看看中国公立医院分布版图，估计就变成了当年的革命根据地一样一块铁板连着一块铁板，而且全国山河一片红，公立医院垄断进一步加强。 分级诊疗不能忽视社会力量！ 最近，深圳也出台了分级诊疗文件，和全国很多地方不同的是，深圳新政搞公立医院协作的同时，还向社会资本放开举办社康中心，更是给予医生集团医疗机构资质，成为医生执业注册点，并能够在全市范围内医疗机构多点执业。也就是说，深圳的分级诊疗制度建设是两条腿走路，一方面依靠公立医院之间的分级合作，还同时依靠社会力量实现优质医疗资源的下沉。 在依靠社会力量方面深圳大胆地搞放开医疗市场准入和解放医生。而这样的想法和做法在全国都是非常罕见的，不少地方所谓的分级诊疗制度建设几乎都是一味地依赖公立医院医联体。 这样开放的思想指导下，深圳新政效果立竿见影，来自广州的三位大医院医生舍近求远选择在深圳成立了博德嘉联医生集团，并顺利实现了千万级别融资，资本的力量正在给医生解放插上了翅膀。据蓝医汇获悉，目前，博德嘉联医生集团已与300多名专家签约，其中包括20多名外国专家，下设19个专科工作室，每个专科工作室再根据医生影响力分设私人医生工作室。 笔者在一名深圳全科医生建的名为“医生追梦群”的微信讨论群中，令人感动和惊讶的是，大家并不是抱怨连天，而是讨论如何创办自己的私人诊所，通过自己的医疗技术阳光地取得合理合法的收入。 而这一切，不仅仅有医生群体的觉醒，更离不开深圳开放的医疗改革氛围。在全国大多数城市及其城乡结合部，一名医生想开一家诊所几乎可以说难于上青天！据“蓝医汇”了解，在中国东部某知名直辖市，作为国际化大都市，一家全球五百强的国内保险企业，想建一所医院，光审批就花了三年，换成普通投资者和医生其难度可想而知！ 不能发挥社会力量的医改难成功！ 在分级诊疗运动的大潮下，中国公立医院垄断正在日趋加剧，十八届三中全会以及原国务院40号文件关于让市场在资源配置中起决定作用的精神，正在被改革者冷藏，指导起草十三五卫生规划的医改专家满口都是政府办医院更靠谱，关于解放医生，放开社会办医准入甚至持否定态度。 再这样的医改气候下，社会办医界人士需要高度警惕，并为之争取合理的生存空间和政策支持，不能放任原本到来的社会办医春天再来个“倒春寒”！ 倘若如此下去，对于一些苦苦挣扎的社会办医机构来说，冲击可能是致命的。一位社会办医机构院长就向某医改学者诉苦：“你天天呼吁解放医生，到底啥时候能解放医生？政策再不支持，我们很可能就已经死在了改革的前夜！” 而在全世界主流国家的卫生体制中，没有像中国这样办医主体被国家高度垄断，即使是公立医院占多数的英国，全科医生的私人诊所能够提供80%的医疗服务；大多数主流国家，公立医院都占不到市场份额的一半，而中国是90%！ 因此，分级诊疗制度建设，一定不能一条腿走路，必须鼓励和支持社会力量参与进来，甚至发挥主力军的作用！放开医疗市场准入，解放医生自由执业。否则，政府主导的公立医院分级诊疗独舞注定难以成功！ |
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