认识糖尿病急性并发症（二）
张之瀛大夫
2016-09-06 10:06 糖尿病高渗状态是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病患者中比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，也很少有酸中毒。糖尿病患者由于血液中葡萄糖的增加，血液中的渗透压也升高，血液中的水分从尿中排除，若血糖控制得不好，则造成患者脱水则容易引起高渗性昏迷。一旦发生昏迷，患者的死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高，曾一度达到40%～70%，现在虽有所好转，但仍高达15%～20%。 有的糖尿病患者在患病后未察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。另外在应激，如感染、心绞痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情况下也易发生。老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少，血液浓缩也是导致高渗性非酮症糖尿病昏迷的原因之一，本人在临床中就碰到过好几例因为血糖升高饮水不及时而导致高渗昏迷的情况。高渗状态持续的时间越长，死亡率越高。因此，早期预防对高渗性昏迷的死亡率起了决定性作用。具体可参考以下几点： 1. 早期发现糖尿病，合理控制血糖； 2. 防止各种可引起高渗状态的因素，如感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等； 3. 平时应注意补充水分，调节渗透压平衡； 4. 避免使用升糖药物，如糖皮质激素； 5. 中老年人应尤其警惕本病的发生，最好定期到医院做血糖和渗透压检查。 |
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