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《医学启源》论当归拈痛汤：〔治〕湿〔热〕为病，肢节烦痛，〔肩背〕沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。经云∶湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透关利节〔而〕胜〔湿〕；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为〔君〕。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄〔者〕，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力〔雄〕壮，能去皮肤腠理〔之湿〕，故以为臣。〔血〕壅而不流则痛，当归身〔辛〕，温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云∶湿热相合，肢节烦痛，苦〔参〕、黄芩、知母、茵陈者，乃苦〔以〕泄之〔也〕。凡酒制〔药〕，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其〔湿〕气得〔以〕宣通〔矣〕。羌活（半两）防风（三钱，二味为〔君〕） 升麻（一钱） 葛根（二钱） 白术（一钱）苍术（三钱） 当归〔身〕（三钱） 人参（二钱） 甘草（五钱）苦参（酒浸二钱） 黄芩（一钱炒）知母（三钱酒洗） 茵陈（五钱酒炒）猪苓（三钱） 泽泻（三钱）。上锉如麻豆大，每服一两，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服，待少时，美膳压之。当归拈痛汤为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。临床应用以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。本方配伍特点为发散风湿与利湿清热相配，表里同治，苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。本方我常常用于高尿酸血症、痛风、痛风肾病、各种慢性肾脏病蛋白尿属脾胃虚弱、湿热并重之疾。近期我们通过对痛风和尿酸性肾病部分病例研究，金元四大家之一张元素《医学启源》记载的当归拈痛汤是治疗高尿酸血症的很好的治疗方剂，中医辨识属于湿热内蕴、熱重于湿之侯均可以加减应用，若出现蛋白尿或肾小球滤过功能下降、血肌酐升高常常加生黄芪、三七、僵蚕，常常取得意外疗效，临证可试。例如河北一女性局灶增生IgA肾病合并新月体患者，经过一个月治疗蛋白尿为1.73降低到0.53（一个月），再经过一个月治疗，24小时尿蛋白定量为0.32克，血肌酐稳定下降，临床效果不错，本患者紧扣脾肾气虚、湿热毒瘀互结之候核心病机，以补益脾肾之气、清利湿热为主要治法，获得良好效果。 |
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