骨医小灶 | No.25肩袖损伤诊断篇：如何快速诊断肩袖损伤（中篇）

No.25（中）

上篇：基础篇——认识比治疗更重要

中篇：诊断篇——如何快速诊断肩袖损伤

下篇：治疗篇——细节决定手术成败

本期为中篇，青岛大学附属医院运动医学科于腾波主任和赵夏医师将通过具体病例，从病史、症状、体格检查、影像检查等多个方面系统地为大家讲解肩袖损伤的诊断。

本期小灶大厨

于腾波

青岛大学附属医院 | 运动医学科主任医师

擅长方向：膝关节、肩关节、髋关节、腕关节运动损伤的诊断与关节镜微创治疗等方面。

赵夏

青岛大学附属医院 | 运动医学科主治医师

擅长方向：膝关节半月板及韧带损伤、肩袖损伤、肩关节盂唇损伤、肩关节运动损伤、腕关节运动损伤及三角软骨复合体损伤等。

本期内容

肩关节痛可以由很多疾病引起，肩袖损伤只是其中一个原因，其他疾病包括：肩峰撞击征、钙化性肌腱炎、粘连性关节囊炎、肩关节不稳，甚至是颈椎病。所有这些疾病都可以引起肩关节疼痛、无力、活动受限。上篇中提到日常工作中肩袖损伤最容易与肩周炎相混淆，那么如何快速准确将肩袖损伤从纷繁复杂的肩关节疾病中辨别出来呢?本篇我们将详细讨论这个问题。

肩袖损伤的分型

• 根据肌腱损伤的深度分为：肩袖全层和部分撕裂。

• 根据肌腱全层撕裂大小分为：小撕裂(小于1cm)、中度撕裂(1~3cm)、 大撕裂(3~5cm)、巨大撕裂(大于5cm)。

• 根据肩袖损伤部位分为：滑囊侧、关节侧及肌腱内损伤。

病史

在我们询问病史时，患者职业和运动情况显得尤为重要，特别是经常需要将上肢举过头顶的患者。

症状

肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛，主动活动疼痛明显 但疼痛位置多不确切，多在肩关节前后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。

体格检查

体格检查按照骨科最常用的视、触、动、量、特殊检查的顺序进行，最后不要忘记颈椎和臂从神经的检查。

部分肩关节的特殊检查展示：

▼Neer征：患者取坐位，检查者稳住肩胛骨的同时，将患肩大幅前举，导致大结节与肩峰相撞击。

▼Jobe 试验：肩关节外展90°，水平面内收30°(肩胛骨平面)，内旋使大拇指向下，然后检查者在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力，并嘱患者抗阻力外展肩关节。本实验用于检查冈上肌肌力。

▼坠落征：患者背对检查者取坐位，检查者在肩胛骨平面保持患者上肢前举90°，肘关节屈曲90°并最大限度外旋上肢。检查者放松腕部，要求患者主动维持肘关节位置。如果滞后或“掉下”，则为阳性，主要检查冈下肌功能。

影像检查

X线检查：肩关节痛病人做X线检查是很有必要的，虽然X线不能直接诊断肩袖损伤，但X线的某些征象可以间接反映肩袖损伤的程度。

超声检查：超声可以提供非常清晰的肩袖影像，特别是大的和巨大的撕裂，敏感性和特异性与MRI相当。

▼超声影像图例

核磁共振：MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况，还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。

▼MRI影像图例