血糖、尿糖、胰岛功能...，教你看

血糖、尿糖、胰岛功能...，教你看

内分泌医生杨金奎教授 2016-09-09 07:00

教你看懂糖尿病诊断相关的化验。

血糖

空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1毫摩尔/升（mmol/l），

• 空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或餐后2小时血糖(P2hPG)≥11.1毫摩尔/升为糖尿病。

• 空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔/升为空腹血糖受损(IFG)。

• 餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升为糖耐量受损(IGT)。

“空腹血糖受损”和“糖耐量受损”是界于正常人和糖尿病人的中间过渡阶段，这类人群是糖尿病的高危人群。

尿糖

正常状况下，尿糖检査呈阴性，临床用“一”表示。

当血糖浓度增高到8.9～10.0毫摩尔/升时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“+”号表示，“+”号越多，尿糖越高。

一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，有时与血糖并不完全一致。

葡萄糖耐量试验(OGTT)

方法为口服葡萄糖75克，在服后30分钟、1小时、2小时、3小时各测一次血糖。

• 患糖尿病时，空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，服糖后2小时的血糖≥11.1毫摩尔/升。

• 服糖后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升，可以诊断为“糖耐量受损”。

健康人在服用葡萄糖后，血糖会暂时性升高，2小时后可以恢复到正常水平。对空腹血糖或餐后2小时血糖可疑性升高的患者，必须要做OGTT后才能做出最后诊断结果。

糖化血红蛋白(HbA1c)

HbA1c可以反映采血前2～3个月的平均血糖水平，是有效、可靠地反映血糖控制好坏的指标，其正常值为4%-6%。多数糖尿病患者的治疗目标是使糖化血红蛋白<7%.

胰岛β细胞功能测定试验

1. 胰岛素释放试验

• 方法是，患者口服75克葡萄糖使血糖升高，测定空腹和餐后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的血浆胰岛素水平。

• 了解β胰岛细胞的功能，有助于糖尿病的早期诊断、分型和治疗。

• 正常人空腹胰岛素水平为5～25微单位/毫升，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。

• 1型糖尿病人因为胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加。

• 2型糖尿病人早期空腹胰岛素水平可略高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在2～3小时出现。

• 2型糖尿病后期，因为患者胰岛β细胞功能趋于衰竭，胰岛素分泌与1型糖尿病相似。

2. C肽释放试验

• 胰岛β细胞分泌胰岛素时，首先合成一种胰岛素前体物质，叫前胰岛素原，它又分解为一个分子的胰岛素原和一个分子的C肽。

• 可以这样说。胰岛β细胞分泌几个胰岛分子，就同时分泌几个C肽分子。所以，C肽可以反映胰岛β细胞的功能。

• 正常空腹C肽值为0.8-4.0微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后恢复到空腹水平。

• 1型糖尿病人因为胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加（一般<0.2微克/升）。

尿微量白蛋白

早期糖尿病肾病，一般化验的尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病突变已经逆转。如尿中微量白蛋白超过30毫克/24小时，或20微克/分钟，则提示有早期肾损害，但并不是绝对的。

血、尿酮体检査

重症糖尿病患者因为糖代谢紊乱，细胞不能充分利用葡萄糖来补充能量，就动用脂肪，脂肪分解时产生大量脂肪酸，在体内堆积，导致酮体产生。

• 尿酮体检査因准确性较差，结果阳性也可能是因为不能进食或呕吐等造成的，所以只作为筛查试验。

• 可靠的试验是测定血中的β一羟丁酸含量，超过0.5毫摩尔/升，提示糖尿病酮症酸中毒。

免疫学检査

包括谷氨酸脱羟酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)和IA-2抗体等，主要用于糖尿病的分型。正常人及2型糖尿病人这些种抗体测定均为阴性，而1型糖尿病人多呈阳性。

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