总结口腔外科缝合技巧

一瓢饮斋 2016-09-09

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缝合是使手术解剖分离过的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。在愈合能力正常的情况下，愈合是否完整，愈合后的瘢痕大小，常取决于缝合的方法和操作技术是否正确，这在整形手术中尤为重要，除某些口内手术后的裸露骨面以及感染创口等特殊情况外，所有创口都应一期缝合。

（—）缝合的基本原则和要求
1. 原则

在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。
2. 基本要求
（1）切口两侧组织要对位良好。缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。
（2）缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和预后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定适合的针距和边距，整形手术对此要求更高。
（3）整合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。
（4）缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤内翻；相反，进出间距小于皮下间距造成皮肤外翻。
（5）皮肤缝合进针点的位置与创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂痕为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术应以缝合边距2~3mm、针距为3~5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距为5mm为宜，而组织极易撕裂的舍组织缝合时，边距和针距均应在5mm以上。
（6）缝合组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。
（7）缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可以造成组织撕裂，过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。
（8）在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合，否则预后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瘢法换位呈“Z”曲线缝合。
（9）选用合适的缝线，口腔颌面外科常用1~0、3~0和一号线，应根据不同情况选用。
（10）张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。

（二）缝合的基本方法
1.创口原位缝合法

用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。
（1）单纯缝合

即将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。间断缝合即每缝一针打一个结，常用于皮肤、筋膜、和肌的缝合，一般采用结在上面的正缝法，但在皮下缝合时，为减少线头对组织愈合的刺激干扰，可采用结在下的反缝法。间断缝合的优点是创缘对合整齐，且在万一出现一针断线或松脱时不致影响大局；缺点是缝合速度慢。连续缝合又可分为单纯连续缝合和连续锁边缝合（毯边缝合）前者少用，仅用于移植皮片自身粘结处和供组织区的缝合。；后者现多用于口内牙槽粘膜的缝合，连续缝合的优点是可以节省时间，缺点是可能发生断线引起的缝线松脱，且创口对位差。
（2）外翻缝合（褥式缝合）

适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及由内卷现象的创缘缝合，其特点是能有更多的组织面外翻接触，以保证创口愈合。为防止横式外翻缝合造成创缘缺血、坏死，缝合时边距不宜过大（一般不超过3~4mm），针距也应适当加大，其间若加以单纯间断缝合效果更好。
（3）皮内缝合

系指真皮内层的缝合，也分为间断和连续两种，优点为术后瘢痕小，但要求技巧很高，才能达到正确对位，故仅用于整复小手术。
2.张力伤口缝合法

组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。
（I）潜行分离

适用于张力较小的伤口，即在创口的两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下缝合。
（2）辅助减张法

潜行分离后仍感有一定张力，即可采用此法，常用的有钮扣减张法等。
（3）附加切口减张法