关节疼痛活动受限伴低热为什么要做血培养？

胡某，男，50岁，因“发热、咳嗽1月，腰痛、右膝关节疼痛20天”入某院。1月前患者无明显诱因出现发热，最高体温可达39℃，伴畏寒，轻微寒战，发热无明显规律性，但可自行退热。

近20+天开始出现腰痛及膝关节疼痛，病理征阴性，支腿抬高试验阳性，“四”字试验阳性。门诊拟“肺部感染”收入呼吸内科治疗。

查体：T 39℃，P 88次/分，R 20次/分，BP104/61mmHg。全身浅表淋巴结未及肿大。咽充血。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及散在湿性啰音。腹软，平坦，肝脾未触及。右膝关节皮温升高，活动受限。

患者入院后予拉氧头孢粉针、左氧氟沙星静滴抗炎治疗体温曾一度下降，但随后再次发热。

实验室检查：血常规：WBC 8.95*10^9/L，NEU 5.88*10^9/L ,LY% 24%;EOS0.01*10^9/L↓，RBC 4.45*10^12/L，Plt173*10^9/L；PCT 0.211ng/ml；ESR12mm/H↓；G-Test：100.9pg/ml阴性；曲霉菌抗原GM：0.19阴性；肺炎免疫组合：MP-Ab阳性(1:40)，Q热IgM弱阳性；自身免疫组合阴性；肥大+外斐氏试验：阴性。血液涂片未发现微丝蚴、疟原虫。

血液培养和骨髓培养报告马尔他布鲁菌。

骨髓培养血培养以生长曲线

细菌涂片呈典型的沙滩样菌落

巧克力平板培养48小时菌落形态

血平板培养72小时菌落形态

复查血常规：Q-CRP45.94mg/L，WBC13.05*10^9/L↑，NEU9.27*10^9/L↑，LY%17.20%↓，RBC4.68*10^12/L，Plt360.00*10^9/L，MONO 1.40*10^9/L↑；ESR 35mm/h。

详细追问病史，患者今年一月份曾有活羊接触史。诊断：布鲁菌病。予多西环素、利福平、头孢哌酮/他唑巴坦联合抗菌治疗后转专科医院进一步治疗。 

需要提出的是，从一些文献报告中表明，抽取骨髓培养优于血培养。骨髓培养时间比血培养短，而且阳性率比血培养高。但是抽取骨髓对机体存在损害性，也没有血培养方便。如果血培养不能明确诊断，而临床又高度怀疑时，建议进行骨髓培养。

布鲁菌病的治疗方案

	首选方案	备选方案
无局部病损	多西环素 100mg po bid×6w + 庆大霉素 5mg/kg qd，第1w	（多西环素 100mg po bid + 利福平  600~900mg po qd )×6w
脊柱炎，骶髂关节炎	[多西环素+庆大霉素（同上）+利福平]×至少3个月	（环丙沙星 750mg po bid+利福平600~900mg  po qd)×至少3个月
神经布鲁菌病	多西环素+利福平（同上）+头孢曲松 2g IV q12h，直至脑脊液恢复正常
心内膜炎	手术+（利福平+多西环素+TMP-SMX）×4w~6个月+庆大霉素×2~4w
妊娠	利福平 900mg qd×6w	利福平 900mg po qd +TMP-SMX 5mg/kg(TMP计算）po bid×4w

审校：潘兴飞，广州医科大学附属第三医院感染科主任

参考文献

(美)桑福德　原, 范洪伟. 热病——桑福德抗微生物治疗指南[M]. 中国协和医科大学出版社, 2013.