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龚某，男，34岁，北京通州人，身高1.74米，体重192斤。2013年11月26日初诊，患者告之血糖餐前为6.2、总胆固醇5.8、甘油三酯3.6、血尿酸460、谷丙转氨酶78、谷草转氨酶84，患重度脂肪肝已知1年余，肝区不适，时有胀痛，头眩晕，乏力嗜睡，有“睡眠呼吸暂停综合征”半年左右，睡眠中鼾声大，精神终日萎靡不振，口苦心烦，遂前来就诊。 余观之，患者体胖，舌苔黄腻，脉沉濡细，并发现患者双手掌角化而干裂甚重，痒而出血已多年，询问该患，得知其素日以肉食为主，很少吃蔬菜。测其血压为150/100mmHg。 【病名诊断】胁胀、眩晕、嗜睡症。 【中医辨证】饮食不节，肝胆郁热，兼痰湿内盛。 【中医治则】清肝胆郁热，化脾胃痰湿。 【中医处方用药】柴胡胃苓汤（自制经验方）加味。 柴胡12克 黄芩10克 法半夏12克 苍术15克 厚朴15克 陈皮10克 茯苓30克 猪苓15克 泽泻25克 白术12克 （加）郁金15克 川楝子12克 生栀子6克 【煎服方法及注意事项】 十剂，水煎服。每剂分两次服，日一剂半，早（餐前一小时）、午（下午三点左右）、晚（临睡前）各服一次。 嘱其吃素食，每日喝脱脂奶1盒（250毫升），煮鸡蛋去黄1个。忌甜食及一切滋补品和营养品，增加体育锻炼。 【治疗经过和疗效】 服药一周后二诊，患者告之服药后无明显变化，余查其舌脉如前，继投原方加炒三仙各10克，连服三十剂。 三诊时患者自诉已无嗜睡现象，神疲乏力亦无，肝区不适及口苦心烦等症已消失。余查其舌白腻已不黄，脉沉濡细，仍以原方进退，继投三十剂。 2014年1月6日四诊时，其肝功检查已正常，患者自诉双手常干裂及角化现象均大有好转。余仍以原方加减治疗。 患者于2014年3月22日告知，B超显示脂肪肝已由原来重度转为中度，血脂、血糖和血尿酸均已正常。 直至2014年6月28日患者复查，脂肪肝已无。其双手掌角化层已近消失。遂以原方再投十剂，以巩固疗效而收功。 【医话】 脂肪肝一病近年发病率增加较快，究其病因，大抵与人民生活提高，市场供应充足，导致饮食不节，嗜食肥甘厚味所致。 中医原无“脂肪肝”这一病名，余临床中体会，中医认知脂肪肝病，不外肝胆郁热兼脾胃湿盛，土壅木郁，木郁又促土壅，肝胆郁热与脾胃之湿因果相关。清肝胆之郁热而利于脾化湿运湿，醒脾化湿而利肝胆郁热得除，湿去则热孤。 然脂肪肝一病非一日之疾，乃饮食不节日久积累者为多，故难速解，须知素日所食之“湿热”已溶于细胞和血液中，将其清除非一朝一夕之功。 余临证中体验，轻度脂肪肝，无须药物治疗，调整饮食结构，配合适当体育锻炼即可消失。中度以上脂肪肝，必须配合药物治疗，严格忌口，以素食为主。临床证实，中度脂肪肝，需四至六个月左右消失，而重度脂肪肝大约治疗需九个月左右方能治愈。 余所拟柴胡胃苓汤乃取小柴胡汤、平胃散、四苓散三方相合而成，针对肝胆郁热、脾胃湿盛而用，治脂肪肝效果良好。   中国医药学是一个伟大的宝库。在这个宝库中，有许多璀璨的宝石和珍珠，《黄帝内经》和张仲景所著《伤寒论》是这些宝石和珍珠中最为晶莹的不可多得的珍品。然而，由于年代之久远，文词之古奥，寓意之幽深，珍珠和宝石之光渐被世尘所湮没覆盖，大有被忘却和遗弃之险，甚是令人担忧和惋惜。
余从事中医近四十载，从无知到有知，从学习到应用，内、外、妇、儿各科无所不及，可谓杂也。欲升岱岳，非径奚为。在疑难杂病的治疗中，尤其是西医药诊断未明或久治不愈之证，起用仲景之方和法，每能获效时，实令余欣喜万分，仲景大论可谓神矣！无怪乎古今中外之医家对仲景之学说呕心沥血地加以研究，迄今已著成大作千余部之多。仁者见仁，智者见智，洋洋大观之盛况，在世界上对一部医学著作能引起如此广泛之反响，实属罕见，也充分证明了仲景大论之价值。余所著《伤寒论临床应用五十论》乃沧海之一粟，仅是个人对仲景大论的一些心得和体会，或纠后人之偏，或明仲景之原意，擦去沉积在宝石上的尘埃和珍珠上的污垢，彰扬仲景之学，使其晶莹闪光，恩惠于世人，愿献点滴微薄之力，也不妄为仲景之后学者。借本书再版之机，增补“论麻黄汤证治”一文，以示麻黄汤之用。若能有其是处，或略有小补，则幸矣。
裴永清乙酉年孟春 |
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