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郭某某，女，34岁，河北省承德市人。该患于2010年2月25日初诊。 自诉有口舌糜烂病史多年，反复发作，近日发作3天，严重影响进食，遂前来就医。 余查询得知患者既往嗜食辛辣和甜食，同时伴见口苦舌干，心烦易怒，尿黄失眠，牙龈肿而出血。既往有多种慢性病：一年前做阑尾炎切除术，甲状腺结节、乳腺增生、肛周有混合痔、慢性盆腔炎、右卵巢囊肿、肝血管瘤、慢性浅表性胃炎。该患之口腔溃疡，平均一个月内有20天左右在发作，于三月前在北京口腔医院诊断为“重症复发性口腔溃疡”。 验其舌苔白厚腻，舌尖有红点，脉象沉弦。 【病名诊断】重症复发性口腔溃疡。 【中医辨证】情志不遂而肝郁化火，饮食不节而脾湿胃热，湿热合邪发为口糜。 【中医治则】清解心肝之郁火，兼清脾胃湿热。 【中医处方用药】清胃理脾汤合导赤散加味。 苍术12克 厚朴12克 陈皮6克 黄连9克 黄芩9克 生地12克 木通6克 竹叶6克 生甘草6克 （加）生栀子6克 豆豉9克 干姜3克 【煎服方法及注意事项】 十剂，水煎服，每剂分二次服，日服三次，共一剂半，分早（餐前一小时）、中（下午三点左右）、晚（临睡前）三次服。忌辛辣、甜食、油腻，嘱其心情舒畅。 【治疗经过和疗效】 因是外地来京看病，路途不便，故首诊带药十剂，为七天量。患者于3月15日来京复诊，告之口腔溃疡几乎已痊愈，仅感觉口腔黏膜和舌边尚有轻微不适，但口舌疼痛已消失，能正常进食，且口苦心烦、尿黄失眠均已大减，牙龈肿痛出血已无。 余查之，患者舌苔白微腻，舌尖尚有红点，脉尚弦，认为患者心肝之郁火及脾胃之湿热虽已减轻，尚属大邪虽解而小邪未除，炉烟虽熄而灰中有火，仍投原方继服15剂，方中黄连减为6克，改为日服一剂，以巩固善后。半年后患者来门诊看乳腺增生，告之其口腔溃疡无发。 【医话】 口腔溃疡病，中医称之“口糜”，如果仅见舌溃疡则中医称之为“舌糜”。现代医学习惯性地认为此病是因为缺乏维生素所致。然而在临床实践中，患口腔溃疡病人在接受维生素药物治疗后，仍有很多病人溃疡复发不止，中医药治疗却能收到很好的疗效，实令人深思。 因为目前中医所用中药饮片都是干燥的，中药饮片煎服的汤药不可能有直接补充人体维生素的作用。然而事实证明，服汤药后口腔溃疡很快痊愈，实在是对现代医学认为口腔溃疡是因为人体维生素缺乏所致的说法的一个挑战。 须知，人在饮食不节的情况下，会影响人体对维生素的吸收，从而造成维生素的缺乏，这是一个不争的事实。譬如，橘子吃多了就会影响维生素C的吸收，而产生“烂嘴”和“上火”的现象；如果大蒜吃多了，不仅会伤害眼睛，同时还会影响人体对维生素B2的吸收。这就充分证明了人在饮食不节、嗜食肥甘厚味和辛辣油腻过多的情况下会影响人体对维生素的吸收，从而导致维生素的缺乏，出现口腔溃疡这一事实。西医用口服维生素的治疗方法来治疗口腔溃疡疗效不甚理想，是因为病人口服了维生素后，病人对维生素药片仍不能很好地吸收，所以难以取效。而中医药对口腔溃疡的治疗，是从病人的脾胃入手。 中医认为舌为心之苗，脾之外候，口腔和脾的关系至为密切。唇属于脾经，脾胃脏腑相关，人过食肥甘厚味，会导致脾湿胃热（这里的胃也包括肠在内，《黄帝内经》云“夫大小肠皆属于胃，是足阳明也”。），影响人体对维生素的吸收，从而出现口腔溃疡。 在治疗上，清其胃（肠）热，除其脾湿，病人对维生素的吸收恢复正常，其口腔溃疡随之而愈，这就是中药并不能直接补充维生素，却能治愈口腔溃疡的道理所在。在这一点上，西医补充维生素方法治口腔溃疡可以说是治标；而中医药清其胃热、除其脾湿的方法，可以说是治其本。 清胃理脾汤见于清代吴谦主编的《医宗金鉴》杂病篇，其药物组成简单明了，即平胃散加黄连、黄芩。平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）以健脾行气而祛其脾湿，黄芩、黄连清其胃热。余临证中治疗口腔溃疡习用此方（除极少见的口腔溃疡属于相火上泛或阴虚所致者，其舌脉无湿热之象，口腔溃疡亦无疼痛）合导赤散合方加减，每收良效。 其加减方法略言于下：口腔溃疡疼痛较甚者，常于合方之中加入少许干姜（1-3克），取干姜与黄连相伍，名“水火散”，二药用量之比约为1∶3，善治口糜疼痛；溃疡面出血者，可酌加大黄炭10克；病人舌尖红赤，心烦易怒，口干舌燥者，常于合方之中加入栀子豉汤，既清其郁热，又清中有散，达到“火郁发之”目的；将导赤散与清胃理脾汤相伍而组成合方，是因为导赤散是中医治疗口糜之传统良方，同时该方能引胃肠之邪热从小便而出，使邪有出路，开门驱寇。 小儿之口腔溃疡大多是饮食所伤，应用清胃理脾汤合导赤散合方治之，亦效。伴见便干鼻衄者，可酌加川军、生栀子少许。  |
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