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复发性口腔溃疡也称阿弗他溃疡，是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可发生在口腔粘膜的任何部位。 病程多为自限性，一般为7～10天，但容易复发，往往迁延多年。 本病属于中医“口疮”、“口糜”范畴，发病多因平素饮食不节、过食辛辣厚味、嗜好烟酒或情志内伤、劳倦过度而致病。 脾开窍于口，舌为心之苗，心开窍于舌，舌尖属心肺，舌体中央属脾胃，舌两侧属肝胆，舌根部属肾，故口疮与心、脾、胃、肝胆、肾等脏腑密切相关。 中医多从“火”论治，证有虚实寒热之分，上焦实火熏蒸，下焦虚火上炎，中焦虚寒或脾虚湿困皆为本病的病机。临床证型常分为如下几种： 1 胃火炽盛证：溃疡周围充血发红，口中灼热疼痛，牙龈红肿出血，口臭，口干渴思冷饮，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄厚腻而干，脉弦滑或弦数。 2 心脾积热证：溃疡局部灼热疼痛，口干渴；心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤，舌尖偏红，苔黄腻，脉弦细数。 3 阴虚火旺证：溃疡色淡稍红，周围微红，宜反复发作，口渴不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干；舌质红，少苔，脉细数。 4 寒热错杂证：溃疡色淡红或淡白，反复发作，伴口干口苦，或咽痛，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀；腹泻肠鸣，乏力，纳呆，舌质红，舌体胖大，舌苔黄腻或白腻，脉濡或滑。 5 脾胃气虚证：溃疡多为灰白色，基底潮红，周边红晕，腹胀，纳呆，大便溏稀，乏力，舌质淡或淡红，苔薄白腻或黄腻，脉沉细弱。 本病的发生与心、脾、胃、肾等脏腑关系密切，病理因素主要为“火”，有实火与虚火之异，故本病的治疗首当分清虚实，实火者多为胃火炽盛、心脾积热，虚火者多为肾阴不足，虚火上炎，或脾胃气虚，阴火得以承其土位。 根据虚则补之，实则泻之的原则进行治疗。对于虚实夹杂、寒热错杂者，又当以补虚泻实，平调寒热为法。 1、胃火炽盛证 治法：清胃降火，通腑泻热 方药：清胃散加减。（《脾胃论》）升麻8g、黄连10g、当归10g、生地15g、牡丹皮10g等。 若胃热腑实，大便干结者可加入大黄、芒硝、枳实等通腑泻热；若胃热灼伤阴液，可合用玉女煎、竹叶石膏汤等以养阴泻热。 2、心脾积热证 治法：清心泻脾，导热下行 方药：导赤散合泻黄散加减。（《小儿药征直诀》）淡竹叶10g、生甘草15g、通草6g、生地黄15g、藿香10g、栀子10g、防风10g、生石膏20g（先煎）等。 大便秘结者，可加大黄、芒硝通腑泻热；阴虚明显者，可加入生地、玄参等养阴生津；若心火上炎证见心烦、失眠者可合用黄连阿胶汤或朱砂安神丸以清心安神。 3、阴虚火旺证 治法：滋阴降火、引火归原 方药：六味地黄汤、知柏地黄汤加减。《医宗金鉴》知母10g、黄柏10g、熟地30g、山药20g、山茱萸20g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、肉桂6g、黄连6g等。 心阴不足者加麦冬、五味子等以养心安神；脾阴不足者加石斛、玉竹、沙参等以运脾生津；肝阴不足者可加白芍、当归等以养阴柔肝；若以气阴两虚为主者可合用七味白术散。 4、脾虚阴火证 治法：温补脾胃、升阳泻火 方药：补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤加减（《脾胃论》）党参10g、炒白术15g、黄芪15g、升麻8g、柴胡8g、陈皮10g、当归15g、生甘草10g等。 腹胀、纳呆者可合用香砂六君子以健脾消痞；大便秘结者改炒白术为生白术，加肉苁蓉以润肠通便；舌苔白腻者可加藿香、佩兰以增强化湿之力等。 5、寒热错杂证 治法：清热化湿，平调寒热 方药：甘草泻心汤加减（半夏泻心汤、甘露消毒丹）。（《金匮要略》）炙甘草15g、黄连10g、黄芩10g、党参15g、干姜8g、法半夏10g、大枣10g等。 上热明显者可加大黄芩、黄连用量，或加入生石膏清上热。脾虚明显者可加大干姜用量，或加入茯苓、白术以健脾利湿。若湿热较重时可加入藿香、佩兰、黄柏、薏苡仁以清热化湿等。 |
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