反复发作的口腔溃疡，到底是咋回事？吃什么药有用？

你得过口腔溃疡吗？它不是什么大病，就是挺折磨人，疼起来喝水、吃饭都成问题。

很多人认为口腔溃疡就是上火了，吃了降火药，却越吃越重，反反复复发作。胡先生就是如此。

01

口腔溃疡也有寒性的

5年来，胡先生每个月都要遭受口腔溃疡的折磨，清热的、泻火的药吃了个遍，效果一般不说，还伤胃，吃了就胃难受、不想吃饭、拉肚子，而且药一停口腔溃疡又犯了。这两周又加重了，经人介绍来找张教授看。

胡先生的口腔溃疡很有特点，一般的溃疡疮面颜色发红，他的发白发暗。

临

床

医

案

胡某，男，41岁，2021年5月6日初诊

【主诉】口腔溃疡反复发作5年，加重两周。

【病史】

患者5年来每月复发口腔溃疡，疮面难愈，位置以舌边、颊部多见，溃疡严重时疼痛较甚，影响进食，常自行服用清热泻火之品，可使溃疡短暂愈合，但易致胃脘不适，出现腹泻，且停药后症状复发；平素倦怠乏力，自觉头沉重不适，偶见耳鸣，胃脘胀满，纳食不佳，口中黏腻不爽。

【刻下】

患者面色萎黄；双颊部散在溃疡，溃疡疮面色白发暗；头沉重不适，纳呆，口黏。小便清长，大便溏。舌体胖大苔厚腻质滑嫩，脉沉缓。

—— 张景明教授临床验案 ——

张教授说你不是真的上火，是脾胃虚寒导致的，并开方如下：

黄芪30g 党参12g  茯苓15g  炒白术10g 

陈皮12g 半夏12g   木香10g  砂仁6g 

肉桂3g  小茴香10g 升麻6g  菟丝子10g 

甘草6g  苍术20g    石菖蒲15g

14付，水煎服，早晚饭后半小时温服。

一看到这个方，可能很多人心里都犯嘀咕：“那么多温补药吃了会不会上火啊？”

但胡先生来复诊时不仅溃疡面几乎愈合了，胃胀、不想吃饭、乏力、头沉等症状也都改善了。

这是为什么？首先一点，我们必须清楚口腔溃疡不仅有热性的，还有寒性的。必须分清寒热虚实，知道自己属于哪种类型的口腔溃疡，找准病根下药才有效。否则稀里糊涂地吃药，浪费钱不说，怕的是越吃越重，自己生病受罪别人也没法替啊。

02

寒热虚实怎么分？

口腔溃疡的中医学名是口疮，病因多与实热、虚寒、阴火有关。治疗重点在于如何区分寒热虚实。想搞清楚自己属于哪一种，可以从这三大类情况入手：

首先，热性和寒性溃疡最主要的区别点在于颜色。如果溃疡中间很红、边缘也红，而且疼得厉害，属于热证；如果疮面淡红色、周边苍白色，疼得比较轻，属于寒证。

然后，从舌苔分清实热和虚热。如果疼得厉害，舌苔发黄、舌质红，这是实热；如果舌质偏干、舌苔光剥，属于虚热。

最后，看发病的时间长短。偶然间出现一回，大多属于实证；溃疡面久不收口、容易复发的多为虚寒证。

生活压力大、吃饭不规律，喜欢吃香的喝辣的，再来个冰镇的啤酒，熬夜工作打游戏，一上火就吃清热泻火的药，一吃口腔溃疡暂时愈合了，然后又忍不住吃辣的熬夜，又口腔溃疡了，又吃清热药……周而复始，陷入口腔溃疡反复发作的恶性循环里。

清热泻火的药都是苦寒的居多，长期服用，最容易伤害阳气。时间久了，人体内就寒湿占了上风，口腔溃疡就变成了虚证、寒证。其中像胡先生这样的复发性口腔溃疡，尤以脾胃虚寒最为常见。

03

为什么是脾胃虚寒？

胡先生的口腔溃疡发白发暗，愈合慢又反复发作，这就是虚寒型溃疡的典型表现。那为什么定性在脾胃虚寒，而不是其它脏腑？

从溃疡位置来说，他这两周的溃疡位置在颊部两侧。中医认为，脾主肌肉、脾开窍于唇，在口唇部、颊部、颚部发生的口腔溃疡，脾有不可推卸的责任。

再一个，胡先生面色萎黄、胃胀纳差、倦怠乏力、大便溏、舌体胖大苔厚腻质滑嫩，这些都是典型的脾胃病症状。

脾与胃互为表里，它俩是穿一条裤子的关系。脾为气血生化之源，而脾胃就像一个食品加工厂，虚寒就像暴雨，加工厂遭遇暴雨，工厂进水，机器无法正常工作，消化能力下降，就会胃脘胀满、不想吃饭。

与此同时，就没有充足的气血营养面部肌肤，脸色就会淡黄憔悴，中医术语叫“萎黄”，而且人也容易倦怠乏力。

脾虚，脾不升清，运化水湿的功能也受影响，人体内湿气盛，流向肠道的水变多，大便就会溏薄。

脾主升清、胃主降浊，脾胃虚寒，升降功能失调，湿浊之气不能及时排除体外，像雾霾一样散不开，飘到头上，就会出现头部沉重不适、耳鸣、口黏等症状。

学过中医理论的同学都知道，脾运化水饮的功能，需要依赖肾气的蒸腾气化和肾阳的温煦推动。久病导致脾肾阳虚，小便的次数和每次的量会增多，而且质地清稀，无明显臊臭气味，中医术语叫“小便清长”。

因此，张教授判断患者的基本病机在于脾胃虚寒、兼有湿浊，以香砂六君子为底方治疗。

04

方药解析

中医方药加减很有意思，多一味或减一味，就能变化成另外一个方子。

党参、炒白术、茯苓、甘草，是千古补气第一方四君子汤；

加上半夏、陈皮燥湿化痰，是六君子汤；

再加木香、砂仁，是香砂六君子，既能健脾益气、又能化湿和胃，作为底方再适合不过了。

 

张景明教授《讲透方剂》四君子汤板书

由于胡先生的胃胀纳差、乏力、大便溏、舌体胖大苔厚腻等症状比较明显，张教授还加了苍术、石菖蒲来增强祛湿和胃的功效。而且石菖蒲还有开窍、化湿辟秽的作用，可兼治头晕沉重、耳鸣等症。

对久不敛口的溃疡，黄芪有养血生肌、促进愈合的功能，用量宜大，这里张教授用了30克。小茴香、肉桂温里散寒止痛，驱赶脾胃的虚寒。再用菟丝子温脾暖肾、缩尿止泻，大小便同治。

温补辛热药多辛香燥烈，因此最后张教授又派了少量微寒的升麻，既能清热解毒、治口舌生疮，又能引脾胃清阳之气上行、宣达郁遏的伏火，与其它辛温药制约相成、一箭多雕。

2021年5月20日，胡先生来复诊时，溃疡面几近愈合，而且没有新生的溃疡，其余症状也都有改善。一看舌头，舌质淡红, 苔薄白，已转变为正常的舌象。张教授在上方的基础上去掉了苍术，加上补脾益气的山药，继续服用7剂，以巩固疗效。

胡先生的溃疡已经5年了，想彻底治愈，需要一段时间的调治。这是慢病，长期喝中药成本也高，而且煮药也费功夫，张教授嘱咐他可以根据恢复情况，制作水丸长期调养治疗。

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