【听课笔记-关素敏】口腔感染——我们应关注什么？

整理人：赵霞     审稿：江云兰

(SIFIC 听课笔记小组)

2015年中华预防医学会第24次年会全国医院感染学术年会暨第11届SIFIC联合会议上，口腔医院的关素敏老师演讲题为《口腔感染—我们关注什么？》提出口腔科我们感控关注的重点在器械的消毒灭菌、环境清洁消毒、牙科水路消毒和职业暴露预防。

聆听关教授的讲座，受益匪浅。现记录如下，与大家分享：

口腔科感染预防控制的目的：

一是要保证诊疗环境安全；

二是要预防交叉感染；

三是避免职业暴露的发生。

一、口腔器械的消毒、灭菌基本原则

（一）口腔器械的定义：是用于预防诊断治疗口腔疾患和口腔保健的可重复使用器械、器具、和物品。牙科小器械：指的是规模较小的牙科器械，如各种型号的车针、根管器具等。

（二）所有器具应执行一人一用一消毒或灭菌的基本原则，高度危险物品应进行灭菌处理，中度危险物品进行灭菌或高水平消毒；低度危险物品进行中或低水平消毒。（详见表一）

表一  口腔器械危险分类与消毒、灭菌、储存要求

（三）分类回收：

1、保湿处理器械：结构复杂不易清洗的口腔器械，（如牙科小器械、刮匙等），保湿液宜选择生活用水或酶类清洗剂

2、干燥回收器械：牙科手机、电动洁治器和电刀，初步去污后，放于干燥容器内。

3、其他器械可选择专用回收容器放置

（四）清洗：

1、分为手工清洗和机械清洗，手工清洗适用于带电源和复杂精密的器械；机械清洗适用于非电源器械。可拆卸器械应拆开后分别清洗，如电刀牙洁治器，但牙洁治器的手柄需要手工清洗。牙科小器械及其他结构复杂的器械首选超声清洗。

2、手机的清洗：手机是口腔科最常用的复杂器械，清洗效果至为重要。

手工清洗程序：带车针冲洗水、气管路30秒，卸下手机、取下车针，去除表面污物（有螺纹的手机可用软毛刷在流动水下清洗），再使用压力灌装清洁润滑油清洁手机进气孔管注油，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后用压力气枪干燥。

机械清洗程序：宜选用去离子水、软水、或蒸馏水进行清洗。

手机保养：压力灌装润滑油连接相匹配的注油适配器或接头对牙科手机注入润滑油，牙科手机加持器械部（卡簧或三瓣簧）应每日注油。

（五）器械干燥：设备干燥设定温度对金属器械：70-90℃，塑料器械：65-75℃；人工干燥：宜选用低纤维絮擦布。

（六）检查与保养  与WS310.2—2009要求相同。

（七）包装  与WS310.2—2009要求相同（应考虑到口腔器械的细小，避免器械遗漏或丢失）。

（八）消毒灭菌方法：首选高压蒸汽灭菌，碳钢材质器械宜选用干热灭菌。

二、口腔科诊疗环境的消毒

每日清洁消毒，合理分区，治疗台面、物品存放区，应保证物品清洁区域向污染区域单向移动，适当储存，避免污染：尽量减少放置在牙椅、工作台面的物品数量；经常接触的物体表面，每个患者间实施屏障保护膜或及时擦拭消毒；牙椅应执行从上到下的清洁步骤。

三、水路消毒

（一）我国暂无口腔科水质监测微生物标准，但基本应该满足生活饮用水标准，外科治疗应使用无菌水；

（二）水路污染的原因：水流缓慢、水流停滞，防回吸装置失效，出水口加热以及供水的质量问题；

（三）对策：

1、消毒：

物理方法：冲洗、过滤、防回吸；使用无菌水。

化学方法：氧化还原电位水、过氧化物、含氯制剂。（详见表二）

表二  水路消毒使用消毒剂效果评价表

2、日常措施：

开诊前：独立供水：储水罐装入净化水，开启水路系统，冲洗管道内腔和供水系统30秒。中央供水：管道冲洗2-3分钟

每次诊疗结束后：冲洗手机和水路管路，冲洗吸引器管道。

每天治疗结束后：检查并清洗综合治疗椅吸唾部件的过滤器，对于独立供水罐每日清洗消毒。

四、避免职业暴露

使用防护衣、手套、口罩、护目镜、面罩和注意安全操作

五、技工相关感染控制

印模消毒后送技工室，假牙、修复体、矫正器等消毒后使用；抛光布轮、石英砂、技工用品等适当清洁、消毒。

印模材料：一般使用藻酸盐、硅橡胶聚醚印模材料，需要流动水冲洗印模（以减少生物负荷，增强消毒效果）。

印模消毒方法：专用印模消毒机；消毒剂浸泡；消毒剂喷雾；微波炉或消毒柜。消毒剂喷雾方法：将印模放入塑料袋中，消毒剂喷向印模表面，封闭塑料袋一定时间后取出，冲洗后可以进行倒模。

六、X光室

标准预防和手卫生，使用个人防护用品，清洁并消毒设备表面或进行屏障保护。

七、其他检查仪器消毒

光固化机、根管长度测量仪等根据厂家说明进行消毒处理。

结语

关素敏老师课件中详细向我们讲授了口腔科医院感染防控的重点及关键环节，展现了口腔医院感染控制工作的专业高度，也让我们领略先进高大上的口腔清洗消毒灭菌设备，对我们口腔科的感染控制工作提供了有价值的参考。