PSD是卒中后常见症状，我国临床医师往往忽略，加之PSD的临床表现形式多样，不被关注，导致众多潜在的PSD患者未得到及时有效的识别治疗。因此，对PSD患者进行筛查、评估和诊断显得尤为重要。
应对所有卒中患者进行多时间点筛查PSD，除询问卒中的病史外，着重询问患者的心境、愉快感、自卑和自责、轻生观念、迟滞、激越、注意、记忆、睡眠、食欲、体重、乏力等内容。如果患者有明显风险的抑郁症状存在，则需要更多的时间对患者的抑郁程度进行严格评估，有必要则对照诊断标准进一步明确诊断。但重度PSD患者建议请精神科医师会诊或者转诊。
5.1 PSD的筛查
PSD可以发生在卒中急性期及康复期的任何阶段，常见于卒中后1年内，所有卒中后患者均应该考虑发生PSD的可能性。在筛查过程中，还应对PSD的风险因素进行评估，包括卒中后生存状态、功能依赖、认知损害、既往抑郁史、日常生活自理能力等，若有2个及以上的风险因素则容易发生PSD。由于评估PSD的最佳时间尚未确定，故PSD筛查建议在卒中后的多个不同阶段进行。特别是在病情反复（如急性加重或经久不愈）或治疗地点变更（如从急性治疗地点到康复治疗地点或在回归社会前）的时候，重复筛查是十分必要的。由于目前国内卒中人群数量非常庞大，故对卒中患者推荐使用一些简便易行的问卷以筛选可能的抑郁患者，如采用“90秒四问题提问法”（表1）或者患者健康问卷-9项（PHQ-9）量表[32-33]。若“90秒四问题提问法”的回答均为阳性，或PHQ-9量表的前两项（①做什么事都没兴趣，没意思；②感到心情低落，抑郁，没希望）回答为阳性，则需要使用抑郁症状评估量表进一步评估抑郁严重程度。在实际临床工作中，临床医护人员也根据患者的具体情况和医生的经验，针对性地采用“90秒四问题提问法”进行询问。
5.2 PSD量表评估
对于经以上筛查后阳性的卒中患者，需进一步进行抑郁量表的评估，以判断抑郁症状的严重程度，指导临床诊断和治疗。抑郁症状评估量表分他评和自评，他评量表包括汉密尔顿抑郁评分量表（HDRS）、蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）等[34 -35]。自评量表包括Zung抑郁自评量表（SDS）、Beck抑郁自评量表（BDI）等[36-37]。
5.2.1 专家推荐量表
5.2.1.1 患者健康问卷-9项 PHQ-9是一种抑郁症状自评量表，用于抑郁症状的快速筛查和症状评估[33]。量表共包含9项，对应DSM-Ⅳ中抑郁症的9项诊断标准。每项可选4种程度，每种程度分别对应得分0～3分，总分0～27分。评分5～9分提示轻度抑郁，评分10～14分提示中度抑郁，评分15～19分提示中重度抑郁，评分20～27分提示重度抑郁。该量表的优点是简单易行，适用于各种临床环境，且具有较好的信度和效度。
5.2.1.2 汉密尔顿抑郁评分量表 HDRS由Hamilton于1960年设计制定，是临床上应用最普遍的经典抑郁症状他评量表，适用于有抑郁症状的成年患者[34]。原始量表有17项，后更新有21项和24项版本，主要对7类因子进行评估：焦虑/躯体化、体重、认识障碍、阻滞、睡眠障碍、绝望感、日夜变化。HDRS 17项版本评分＜7分提示正常，评分7～17分提示可能有抑郁（轻度抑郁），评分17～24分提示肯定有抑郁（中度抑郁），评分＞24分提示严重抑郁（重度抑郁）。据报道HDRS的效度为0.65～0.90[38]。
5.2.1.3Zung抑郁自评量表 SDS可用于门诊患者的初筛、情绪状态评定及调查等[36]。该量表分四组特异性症状：精神性情感障碍，躯体性障碍，精神运动障碍，抑郁的心理障碍。量表共有20项，总分80分。使用时将20项的总分乘以1.25再取整数可得标准分。标准分在50分以下为无抑郁，标准分50～59分提示轻度抑郁，标准分60～69分提示中度抑郁，标准分70分以上提示重度抑郁。
除了常规的抑郁评估量表，还包括一些特殊人群的评估量表，如适用于老年患者的Geriatric抑郁评级量表 [39]，适用于失语患者包括中风失语症患者抑郁调查表-10（SADQ-10）和失语症抑郁量表等[40]。
5.2.2 其他推荐量表
5.2.2.1 蒙哥马利抑郁评定量表 MADRS是临床上应用广泛的抑郁症状他评量表之一[35]。该量表评分相对简单，但对患者的症状变化较敏感，可以反映抗抑郁治疗的效果，监测患者的病情变化。量表共10项，总分60分，评分越高，抑郁的程度越高。MADRS＜12分提示无抑郁症状，12≤MADRS＜22提示轻度抑郁，22≤MADRS＜30提示中度抑郁，MADRS≥30提示重度抑郁。据报道，蒙哥马利抑郁评定量表的效度较高（0.80～0.90）[41]。
5.2.2.2 流行病学中心研究-抑郁量表（CES-D） CES-D是由美国国立精神卫生研究所于1977年设计的抑郁症状自评量表，在临床上多用于流行病学调查、抑郁筛查和抑郁症状评估[42]。与其他抑郁自评量表相比，CES-D更着重于个体的情绪体验，较少涉及抑郁时的躯体症状。本量表共有10项，总分60分。评分≤15分提示无抑郁症状，评分16～19分提示可能有抑郁症状，评分≥20分提示有抑郁症状。
5.2.2.3Beck抑郁自评量表 BDI是临床常用的抑郁症状自评量表[37]。本量表有21项，总分63分。评分越高，抑郁倾向或程度越深。评分1～10分提示正常，评分11～16分提示轻度情绪紊乱，评分17～20分提示临床临界抑郁，评分21～30分提示中度抑郁，评分≥31分提示严重抑郁。
5.2.2.4 医院焦虑抑郁量表（HADS-D） HADS-D主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查[43]。本量表共14项，其中7项评定抑郁（共21分），7项评定焦虑（共21分）。抑郁评分0～7分：无症状；抑郁评分8～10分：抑郁症状可疑；抑郁评分11～21分：肯定存在抑郁症状。
5.3 PSD诊断
经典抑郁症的诊断必须以结构化的精神病学诊断工具（例如DMS-V或者ICD-10）作为诊断标准，但是针对PSD，目前尚无统一的特异性诊断标准。所以在临床实践过程中，推荐症状学的诊断和抑郁评估量表的得分相结合的诊断模式。抑郁评估量表采用评分的分级标准，几乎所有量表均可分为轻度、中度、重度，用于描述抑郁的严重程度。
另外，我们参考国内外的PSD结构化诊断标准，结合神经科、精神科相关领域专家的临床经验，总结了PSD的诊断标准，供神经科医师作为临床参考。
推荐PSD诊断标准：
同时满足以下条件的患者，我们诊断为PSD：
A.至少出现以下3项症状（同时必须符合第1项或第2项症状中的一项），且持续1周以上。
①经常发生的情绪低落（自我表达或者被观察到）；
②对日常活动丧失兴趣，无愉快感；
③精力明显减退，无原因的持续疲乏感；
④精神运动性迟滞或激越；
⑤自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
⑥缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降；
⑦反复出现想死的念头，或有自杀企图/行为；
⑧失眠，或早醒，或睡眠过多；
⑨食欲不振，或体重明显减轻；
B.症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害。
C.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内。
D.排除某种物质（如服药、吸毒、酗酒）或其他躯体疾病引起的精神障碍（例如适应障碍伴抑郁心境，其应激源是一种严重的躯体疾病）。
E.排除其他重大生活事件引起精神障碍（例如离丧）。
备注：如果A项中，患者出现了5个以上的症状，且持续时间超过2周，我们可考虑为重度PSD。
