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前言：躯体症状障碍或焦虑抑郁伴躯体化症状识别和治疗并不容易，是当今临床上的难点。2023年3月9日看门诊，有四个案例印象比较深，感觉如果没有躯体化症状自评量表的帮助，这四个案例处理会很棘手，今天就来谈谈在这方面应用该量表的体会。  案 例 一 患者女，61岁，病史有2-3年，主诉反复胸闷、气短，新冠后症状加重，为此曾叫过两次120急救，但身体各项检查没有问题，患者非常困惑，怀疑是新冠后遗症或更年期。问患者除了胸闷和气短，还有没有其它不适症状？患者说没有了。但一做躯体化症状自评量表评估，五分钟后患者心理疾病隐藏的其它症状一一显现，患者看了很惊讶，不知道自己竟然会有那么多不适症状，她说没有这张量表她自己根本讲不清楚，也不会想到是心理疾病。 借助于量表评估，接下来让患者接受心理疾病诊断及抗焦虑抑郁治疗就容易不少。   案 例 二 患者女、41岁，自述新冠阳康后工作劳累发病，主要是心悸、胸闷气短，发作时伴手脚关节麻木，腹胀反酸、打嗝，同时入睡困难。 第一次躯体化症状自评量表评估32分，PHQ及GAD均为阴性，考虑单纯的躯体症状障碍，给予黛力新、舒必利及乌灵胶囊治疗。两周后复诊，患者一坐下就又在说一大堆不适症状，比如心悸、疲劳、手脚麻木等，同时告诉我说她没敢吃黛力新，因为朋友告诉说这是治疗抑郁症药物，患者觉得自己没有抑郁就不吃了，只吃舒必利及乌灵。本来以为这次治疗效果不好，但再做SSS量表评估，和第一次SSS量表比较，患者症状有明显改善，分值从32分降为25分，让患者再次确认本次治疗是有效的，症状好转50%以上，说服患者继续原方案治疗，而黛力新可暂时不用。 本案例说明，如果没有前后两次量表检查对比，只听患者的主诉，对治疗效果可能就会判断不清，用药选择也会受到影响。   案 例 三 患者女，68岁，朝鲜族，有心脏不适数十年加重半年，在当地诊治一直没有得到很好缓解，本次到上海就诊，各项心脏检查依然没有问题。 做SSS量表，各种不适症状高达60多项，严重程度达65分，患者164CM，而体重仅仅44公斤。同时患者PHQ17分，GAD12分，考虑为中度焦虑抑郁伴重度躯体化症状，即使这样，患者依然很难接受心理疾病的实事，但在量表评估客观的证据面前，患者及家属最终还是接受了抗焦虑抑郁治疗方案。 在这个案例中，量表就是一个镜子，对于不愿意承认心理疾病的患者，它能让患者看清楚自己的问题，对患者接受心理疾病的诊断可以说起到了决定性的帮助。   案 例 四 患者女，50岁，反复心悸不适，多次心脏检查没有问题，本次就诊考虑心理疾病引起的躯体化症状，但患者说不可能，说自己在心理专科看了三年了，原来有强迫症，吃了抗焦虑抑郁药物现在强迫症状好多了，反复确认的强迫症状改了不少，目前还在吃舍曲林及黛力新每天各一粒，只是有时觉得症状基本好了，会停几天药物。我告诉她，SSS量表显示，她的病还没有好，还有所谓心理疾病治疗中的残留症状，心悸不是心脏病引起而是心理疾病没有充分治疗所致，所以现在治疗心理疾病不是减药问题而是要进一步加强治疗问题，需要药物和心理咨询同步进行，在这样的解释下，患者欣然接受进一步强化治疗心理疾病方案。 在这个案例中，如果没有躯体化症状自评量表评估，就发现不了患者还有心理疾病的治疗中的残留症状，也很难说服患者她的症状是心理疾病没有充分看好引起，而不是心脏病引起，对患者进行进一步充分治疗起到了关键作用。    后记：二十多年看躯体化症状患者体会，在没有借助心理量表尤其是躯体化症状自评量表，在和这些患者打交道是总觉得有点力不从心，不管是识别和说服患者，还是选择治疗药物和疗效观察，都很不容易，有时用束手无策形容也不为过。自从有了基于评估治疗的理念，有了躯体化症状自评量表，诊治躯体化症状难度就减少许多，可以说有事半功倍之效，SSS量表对于躯体化症状，就像血压计对于高血压、血糖仪对于糖尿病的诊治，躯体化症状诊治就不再盲目。所以，个人认为躯体化症状自评量表在诊治躯体症状障碍中不可或缺，以上观点仅供参考。 躯体症状障碍诊治完整解决方案  躯体化症状自评量表 |
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