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前 言 在绝大多数人的认知里，人到更年期由于体内激素水平变化，尤其是女性会出现一些易出汗、潮红、怕热、睡眠不好、敏感易怒、情绪波动等不适症状，称之为“更年期综合征”，似乎这不是什么疾病，忍一忍过了这个阶段或用点人工激素替代治疗就会好转，问题真的如此吗？ 以下和大家分享一个所谓“更年期综合征”诊治案例，寻找更年期不适的真正元凶，同时，也想借此案例谈谈综合医院非心理专科开展心理障碍诊治的重要性和必要性。 更年期 案例 患者女，51岁，“更年期综合征”两年，身体上逐渐出现各种不适，近一年加重，曾经在一家著名的妇婴保健医院更年期综合征专病门诊就医，用替勃龙治疗三个月，没有一点效果。 患者因为头晕头痛、心悸胸闷、腹胀恶心、会阴不适、手脚麻木、憋闷叹气等症状，看过心内科、呼吸科、神内科、肾内科、血管外科、脊柱外科、泌尿科、内分泌科、骨科、妇产科、眼科等，但依然不见症状改善。   患者一年中门诊三十次左右，急诊六次，有时一天就要看三、四个科室，化验、检查无数，也做过冠脉CT、头颅CT均阴性。 虽然努力在看病，但都找不到真正的病因，患者痛苦不堪，虽然只是51岁，但自觉身体比七、八十岁的老年人都差。她不知道这所谓的“更年期综合征”要更到什么时候才是个头？ 一次偶尔的机会被介绍到我的门诊就医，就诊前常规做量表，躯体化症状自评量表SSS为48分，PHQ-15为18分，PHQ-9 为5分，GAD-7为4分，评估结果患者焦虑抑郁不明显，考虑躯体症状障碍。 给予西酞普兰早上一粒，阿戈美拉汀晚上睡前一粒，疏肝解郁两粒一天两次。连续治疗5个月，患者一天比一天好，到第六次随访患者所有症状几乎完全消除，SSS降为为23分，PHQ-9及GAD-7均为0分，患者又恢复了往日的健康状态，生活回归了正常。 躯体化症状自评量表治疗前后评估结果  PHQ-9及GAD-7治疗前后评估结果  //  后记 这位更年期患者的症状根本原因是心理障碍造成，当知道这一点，原来治疗困难重重的症状就被轻松治疗消除，但这种比较单纯的躯体症状障碍患者几乎不大会到心理专科门诊就医。 毋庸置疑，随着时代的变迁，如今心理障碍或疾病已经成为影响人类健康最主要疾病，但我们如今医学似乎并没有准备好应对之策，虽然提出生物-心理-社会医学模式已经半个多世纪，但医学主流依然被生物医学牢牢把持，造成的结果就是像本文中的患者，反复就医却得不到及时有效的治疗，让患者生无可恋。 问题是这位患者被治愈似乎是一件偶然事件，是要靠运气的，而没有被识别治愈却是一件必然事件，但凡之前这么多科室哪怕有一个懂得躯体症状障碍诊治的医生，患者就不会这样长期忍受病痛折磨了，遗憾的是这样的情况每天都在医院的各个角落大量出现，我们不能再等待了。 经过多年的探索，躯体症状障碍诊治在技术上已经不存在太大的问题，障碍主要来自我们的观念和政策法规，再次呼吁，综合医院非心理专科医务工作者应该成为诊治躯体化症状的主流，其重要性和必要性不言而喻，问题是不知道什么时候我们才能做出正确的选择？期待这一天早日到来。 躯体症状障碍诊治完整解决方案  躯体化症状自评量表 
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