【原】当医生得了乳腺癌（下）：心病还须心药医（文末附焦虑、抑郁自测表，适用所有人）

你好，这里是「知是派」的第374篇内容

我们上次说到“女医生患乳腺癌，治疗过程心脏不安性情大变“，但经过检查，医生发现她并没有遭遇心血管问题，那又是什么原因呢？原来，心脏不舒服的病人中竟然有三成合并心理障碍症……

      那天，明香坐在我面前，足足讲了半个小时，依然没有停下的意思。到最后简直声泪俱下。我怎么解释都没用。她非说自己毁了，因为化疗的时候，普外科同事没有给她同时加用右雷佐生，来减少蒽环类化疗药物引发心脏毒性的发生率和严重程度。

      “你原先没有任何心脏病，化疗的时候也没有不舒服，不是所有人都加用右雷佐生的。”我依然想做最后的努力。

       可是明香不听，她说她现在就是难受，胸闷，憋气，马上就要死了！

       我犹豫了好一会儿，还是拿出了两个表格，“我觉得你心脏没事，你可能是心理出问题了……”

       明香一把将表格推落在地：“蕾蕾，我自己做了 20多年心理医生，我怎么可能不知道？我没精神障碍！他们没给我用右雷佐生，我心脏很不舒服，指标不能说明什么，这些指标后面肯定会升高的！现在还是亚临床，还没体现出来…… ”

       我伤感地把表格重新捡起来。

       最后，还是老叶把她连拉带拽带走了。

       看着明香离开，我的眼泪差点夺眶而出。

       彭明香，以前被男生们交口称赞的彭香妃，我多年的好同事好朋友，是她教给我们心理医学的基本知识，让我们第一次知晓人体的健康不仅仅表现在躯体，也体现在心灵。

       人的心理不但会发生各种各样的障碍，而且会影响和促进乃至转化为躯体疾病。

      我是逐渐从她身上学到一点皮毛，是她，给我和二娘拿来初步筛查焦虑和抑郁的GAD-7（广泛性焦虑障碍量表）和 PHQ-9（抑郁症筛查量表）表格。

      而现在，她自己……

       从前两次跟老叶的电话交流中，我已经觉得她有问题。

       明香的双胞胎姐姐去她家探望，在路边的花店看到有一种植物特别好看，宽大的叶片五彩斑斓，在阳光照射之下绚丽夺目，顺手买了一盆送给明香。

       明香当时也觉得很漂亮，就放在卧室阳台上。放了几天之后，她心血来潮想看看叫这个叫“变色木”的植物究竟该怎么养殖。没想到，打开电脑查询之后，明香突然癫狂，把变色木直接从阳台上推了下去。

       老叶前脚进家门，后脚物业就找来了，说你家花盆要再这么掉，砸人脑袋上麻烦就大了。

       老叶想跟太太问个究竟，结果发现明香在卧室给她双胞胎姐姐打电话，一会儿哭，一会儿叫。原来，她在网上查到说变色木种在户外观赏没事，但放在房间里会释放有毒物质，时间长了对人体有害。

       “阿姐，我都生癌了，你为啥还要害我？！”明香说着说着歇斯底里。

       老叶在电话里无奈地叹气。我能理解他的心情。

       太太自己是医生，生病了该怎样她比任何人都清楚，但为什么也变得如此绝望抓狂。

       人体是一个复杂的综合体。除了躯体病变，心理问题一样重要。

       其实，每个人在不同时期或多或少都会发生精神障碍，比例相当高，但大部分并没达到诊断为心理疾病的程度，还有一些人，则是由于各种原因没被发现。当人遭受巨大打击的时候，往往会伴发心理异常。尤其对于恶性肿瘤患者，由于恐惧疾病的凶险、对未来丧失信心、担忧家庭和亲人，以及顾虑各种工作和社会关系，很多都会焦虑和抑郁。

      因心脏不舒服去医院看病的人当中，至少三分之一合并心理障碍。“心病”的诊疗跟心脏病完全不同，所以，心血管医生也要具备基本的心理医学知识，起码要对这类病人进行初步甄别。

      现在，我每次看病人，都会随身携带GAD-7和 PHQ-9表格。这两个表格虽然很简单，但切实可行，能很方便地帮助病人和家属对心理状况进行初步评估。

      癌症病人合并心血管病变，遭受多重打击，不但病人自己的思想被压垮了，他们的家属很多也发生了焦虑症和抑郁症，我不止一次遇到这种情况。

      与躯体疾病相比，人类心灵的花园更加辽阔。当这个花园阴霾重重的时候，千万不能蜷缩在角落里默默承受，不妨看看这两个表格，为自己和亲人简单地打打勾，或许就能发现多次求医问药也不能发现的症结所在。

焦虑自我评估GAD-7量表

请根据过去两周的状况，回答是否存在下列描述的状况及频率。

	完全不会	好几天	超过一周	几乎每天
1.感觉紧张、焦虑或急切	0	1	2	3
2.不能够停止或控制担忧	0	1	2	3
3.对各种各样的事情担忧过多	0	1	2	3
4.很难放松下来	0	1	2	3
5.由于不安而无法静坐	0	1	2	3
6.变得容易烦恼或急躁	0	1	2	3
7.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕	0	1	2	3

请将上述7项评分汇总，结果参考：

0~4分：没有焦虑；

5~9分：轻度焦虑；

10~14分：中度焦虑；

15~21分：重度焦虑。

抑郁自我评估PHQ-9量表

请根据过去两周的状况，回答是否存在下列描述的状况及频率。

	完全不会	好几天	超过一周	几乎每天
1.做事时提不起劲或没有兴趣	0	1	2	3
2.感到心情低落、沮丧或绝望	0	1	2	3
3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多	0	1	2	3
4.感觉疲倦或没有活力	0	1	2	3
5.食欲不振或吃太多	0	1	2	3
6.觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己和家人失望	0	1	2	3
7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时	0	1	2	3
8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常	0	1	2	3
9.有不如死掉或者用某种方式伤害自己的念头	0	1	2	3

请将上述9项评分汇总，结果参考：

0~4分：没有抑郁；

5~9分：轻微抑郁；

10~14分：中度抑郁；

15~19分：中重度抑郁；

19~27分：重度抑郁。

其中，第1、 4、 9项中任何一项得分 >1分，均应引起重视。

       那天下班后，我跟老叶沟通了足足一个小时，后面的电话是叶帅接听的，她的心动过速多数是精神障碍引起的，哪怕明香自己就是心理科专家，她也必须正规就诊，不能拖延。

       叶帅是医学生，知道利害关系，他再次陪着妈妈来到医院。明香被诊断为中度焦虑加中度抑郁。经过服药，逐渐好转。

       我们希望她病情控制之后快点儿回来上班。

       人是社会的人，老叶要工作，叶帅要上学，白天一个人待在空荡荡的家里绝对没有好处。

       不但肿瘤病人的康复最好尽快融入社会，其它病种也是如此。工作不仅仅是劳动和奉献，也是一种获取自身需求的途径。

       上个月，二娘喜出望外地说明香的专家门诊已经恢复了，光彩照人的彭老师又回来了。

『总结』

1、每个人在不同时期或多或少都会发生精神障碍。恶性肿瘤患者，由于恐惧、失望、担忧和顾虑，很多都会焦虑和抑郁。

2、因为心脏不舒服去医院看病的人当中，至少有三分之一合并心理障碍。

3、癌症病人合并心血管病变，遭受多重打击，家属也多发焦虑抑郁，不要默默承受，需要针对问题对症下药。

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程蕾蕾

医学术语太难懂？讲个故事给你听

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让我们一起学习：

“你一定要知道的，心血管疾病小信号”

--程蕾蕾复旦中山医院心脏科主任医师