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慢性牙龈炎/口炎患猫臼齿后增生溃疡病灶
笔者整理此文，重点说明并强调了以下几个问题： 1.关于猫慢性牙龈炎/口炎的病因：尽管多种病因可引发此病，但总的来说，此病是患猫口腔炎症反应性过大的结果，任何引起持续性牙龈炎的刺激都可导致此病。所以，所谓的增生性溃疡性口炎、淋巴细胞/浆细胞性口炎，其实是猫普通牙龈炎、牙周疾病进一步发展的结果，是猫咪口腔疾病的一个发展阶段。 2.猫咪口腔的高度敏感性对此病的发生发展及预防的重要性。猫的这种疾病，归根结底是由猫口腔的高度敏感性导致的，也就是说此病具有高度的种属特异性，这也是为什么临床上猫咪口炎疾病比犬要多得多并且严重得多的原因所在。因此对于猫咪而言，日常的口腔保健、保持口腔清洁卫生对于预防此病及控制此病的进一步发展非常重要。对于手术治疗后一部分没有得到完全康复的病例，保持口腔清洁卫生、定期进行口腔冲洗，对控制病情和预防复发也是至关重要的。 3.一旦发现口腔问题积极治疗可控制病情发展：不论何种原因引起的猫口腔疾病，其病情发展具有阶段性，而不同的阶段治疗方法不同。临床实践证明，1级和2级慢性牙龈炎的患猫，采用保守疗法，不需拔牙也可以得到有效的控制。而慢性牙龈炎一旦发展至3、4级，保守疗法已经不能很好地控制，需要拔牙手术治疗，且愈后具有不确定性。因此作为动物主人，当猫咪发生口腔疾病时，应及时积极治疗，做好口腔保健以控制此病的进一步发展。 4.关于手术治疗效果及复发的预防：多年临床实践证明，猫的慢性牙龈炎/口炎通过科学的治疗可以达到控制甚至治愈的目的。拔牙手术最关键是牙根是否清除彻底，这需要专业的牙科器械和有经验的专业医师操作。排除手术操作的因素，由于个体差异、病程长短、发病部位、病情严重程度的不同，猫慢性牙龈炎/口炎手术治疗后的恢复状况是有差异的。一部分病例在术后能够完全恢复健康，还有一部分病例，特别是病患累及咽部的严重口炎病例，术后有一定的复发率，甚至最快可在术后一个月复发。这些病例术后需要良好的、不间断的家庭护理，定期进行药物治疗及口腔冲洗，才能有效控制病情，降低复发率。 一、病因 关于猫慢性牙龈炎/口炎的病因，临床有大量的报道，笔者总结如下： 1.病毒感染：猫爱滋病毒（免疫缺陷病毒）、疱疹病毒、杯状病毒、猫瘟病毒被认为与猫龈口炎的发生和促进发展有关，其机制可能是由于病毒感染导致了机体的免疫抑制，使细菌更容易在病变的牙龈组织中生长和繁殖，导致病情恶化。国外的研究和报道表明猫爱滋病毒与猫慢性龈口炎有一定的相关性，但临床上大量慢性口炎的病例检测FIV往往是阴性的，这说明FIV并非是引起此病的唯一病因。猫白血病病毒也能引起机体严重的免疫抑制，但多项研究表明猫白血病毒与猫慢性龈口炎之间的相关性很低。 2.细菌感染：饮食、口腔卫生状态等因素可导致牙结石的形成及口腔细菌的大量滋生，而猫的机体对口腔细菌性抗原高度敏感，比较容易引起过度的炎性反应。猫患慢性牙龈炎的临床症状要比其他任何动物患此类疾病时的临床表现严重得多，这充分说明猫在口炎这种疾病上所表现出的特殊性和脆弱性。 3. 食物因素：由于此病在国内出现及流行的时间与商品化猫食品出现的时间大致相同，所以有人认为是食品中添加的某些成分使有些体制的猫致敏，体内产生特殊的IgE，在口腔粘膜中发生变态反应，而导致增生、溃疡、感染等一系列病理变化。 4.全身性疾病：糖尿病、肾衰、全身性红斑狼疮等疾病发生时，会伴有口腔溃疡的症状发生。 尽管有多种相关因素，但引起猫慢性龈口炎的病因现在仍然不明确。有一种说法，笔者比较认同，即此病是患猫口腔炎症反应性过大的结果，任何引起持续性牙龈炎症的刺激都可导致此病。从这个角度来说，所谓的增生性溃疡性口炎、淋巴细胞/浆细胞性口炎，其实是猫普通牙龈炎、牙周疾病进一步发展的结果，是猫咪口腔疾病的一个发展阶段而已。 二、临床症状及分级 1.猫慢性牙龈炎/口炎的临床症状概括起来主要有： （1）流涎、口臭、咀嚼和吞咽疼痛，进食时可出现歪头、用前爪抓颊部、突发性恶心甚至怪叫。 （2）食欲不振甚至废绝，体重下降、精神沉郁。 （3）临床检查可见牙龈红肿、增生，口腔粘膜、咽部或舌面溃疡，发病部位可包括牙龈、咽喉部、舌、软腭等整个口腔，而一般情况下病变以最后臼齿周围最重。个别严重病例可因口腔内增生过多而不能合嘴或舌头外露。 2.国外有人依据猫牙龈炎的发病程度和口腔病损的类型，将猫的牙龈炎分为4级， 0级：正常牙龈 1级：轻度牙龈炎，在牙龈边缘个别部位能见到牙龈充血，无组织增生； 2级：中度牙龈炎，炎症局限于龈上，牙龈充血广泛，但是无增生和溃疡现象； 3级：严重牙龈炎，牙龈边缘充血红肿，牙龈增生、溃疡；炎症发展至龈下，出现牙周炎症状，如牙周袋的形成、牙槽萎缩和牙齿松动； 4级：极严重的牙龈炎，表现为极严重的牙龈充血红种，增生和或整个牙龈溃疡出血，咽喉炎、舌炎、牙松动和龈缘变脆易碎。 三、治疗 猫的这种溃疡性口腔疾病，多年前曾被认为是一种不可治愈性口炎。但经过宠物临床的多年实践和总结，证明此病并非不可治愈，通过科学的治疗完全可以达到控制甚至治愈的治疗目的。 （一）保守疗法 1.口腔清洗、洁牙：对处于青壮年、无明显的牙周病灶、齿槽骨结构良好、牙龈炎仅处于1级和2级的患猫施行健康齿拔除术所带来的牙龈及骨骼损伤是很大的。临床实践证明，1级和2级慢性牙龈炎的患猫，根据情况对其口腔及牙结石进行彻底清洗，配合药物治疗，不需拔牙也可以得到有效的控制。 2.药物治疗：包括抗生素抗菌消炎、抗炎消肿、镇痛、免疫调节、代谢调节、营养调节等。 （1）抗菌消炎：抗生素治疗对杀灭口腔细菌、控制继发感染是必须的。 （2）抗炎镇痛：痛立定、氟尼辛葡甲胺等可减少患猫口腔的炎症反应、减轻红肿疼痛，这对改善临床症状、鼓励猫咪进食有积极的作用。 （3）免疫调节：猫的慢性牙龈炎/口炎被认为是口腔内过度免疫反应的结果，因此使用免疫抑制剂可减少免疫反应带来的进一步损害。常用的免疫抑制剂有地塞米松、泼泥松、环孢素等。但对于由FIV感染导致的口腔问题，由于猫咪已经处于严重的免疫抑制状态，此时再使用免疫抑制药物，只会进一步降低猫咪的免疫能力，会让病情雪上加霜。 （4）代谢调节：醋酸甲地孕酮、甲状腺素等药物在猫慢性牙龈炎/口炎的治疗中，可以起到促进代谢、增加体质的作用。但醋酸甲地孕酮禁用于母猫，因为它可以增加母猫患乳腺肿瘤、卵巢肿瘤和子宫蓄脓的几率。有人认为此药禁用于未绝育母猫，但可用于已绝育母猫，笔者认为这种说法不够科学，因为有关资料记载已绝育母猫使用醋酸甲地孕酮，可导致子宫残端蓄脓。 （5）营养调节：在口腔出现问题时，由于长期进食困难猫咪会处于严重的营养不良状态，补充多种维生素、蛋白质等营养物质，增强体质，对口腔的恢复会起到积极的作用。 （二）手术疗法：对于3级、4级的严重口炎病例，采用保守疗法，部分病例在药物不间断的情况下可以得到很好的维持，但停药后很快会复发恶化，还有些病例即使是持续用药也很难改善。采用手术疗法，拔除患猫所有的臼齿和前臼齿，首先能解决牙齿及牙石上所附着的细菌性抗原引发口腔粘膜的过敏反应，其次牙齿的消失可大大缩短猫进食时食物在口腔停留的时间，并减少食物残渣在口腔存在的机会，进而减少食物中过敏原与口腔粘膜发生过敏反应的几率。临床实践证明，对于临床口炎病例，总体治愈率可达85%，而对于病患累及咽部的4级严重口炎病例，治愈率偏低，大概在60%左右。 1.手术治疗注意事项 （1）术前准备：对于长期食欲减退、消瘦的患猫，麻醉前的风险评估非常必要，全身的炎症反应、贫血程度、肝肾功能、心肺功能、凝血功能等正常与否，直接影响着猫咪的手术安全和愈后情况。对于脱水严重的猫咪，麻醉前一定要补足缺失的体液，调整好状态后再手术，否则手术过程中容易因血压过低发生休克死亡。 （2）麻醉方式的选择：需要拔牙的慢性牙龈炎/口炎患猫一般体质都比较弱，安全的麻醉方式可在很大程度上降低手术风险。吸入麻醉因其很好的麻醉深度调控性、全程供氧、呼吸道畅通、苏醒快等特点，是目前安全性最高的麻醉方式，也是拔牙术首选的麻醉方式。吸入麻醉方式下的气管插管还可以防止术中口腔冲洗时液体进入气管发生吸入性肺炎。 （3）拔牙手术关键环节 A．口腔清洗及消毒：严重的口炎患猫，口腔内会有大量的细菌甚至脓性分泌物，在拔牙前必须对口腔进行彻底地清洗消毒，否则术后伤口极易感染。口腔粘膜冲洗消毒常用新洁尔灭、醋酸氯已定、甲硝唑、生理盐水等刺激性较小的溶液。 B．彻底清除牙根：牙根断裂及残留，是临床上影响口炎有效改善的常见原因。彻底清除牙根是口炎拔牙治疗的关键。这需要专用的设备和器械，有经验的医师，通过正规专业的方法拔牙才能做到。 C．齿龈创面的处理：拔牙前对牙周韧带和齿龈进行分离，可以减少软组织的损伤，保证术后创面整齐。拔牙后对于齿龈创面较大者应做缝合，这样可以加速愈合，并减少口腔出血和感染的机会。齿龈缝合最好使用带针缝合线，因为口炎患猫的口腔及牙龈非常脆弱，这种针线对软组织损伤小，且不且拆线，可自行吸收。 D．术中止血：由于口炎患猫的口腔粘膜及齿龈非常脆弱，容易出血不止。使用电刀止血，并配合药物止血，止血效果又快又好。 2.术后护理： （1）药物辅助：术后至少使用一周抗生素、3-5天抗炎镇痛药物，抗菌消炎的同时减轻疼痛，可以鼓励猫咪积极进食。对增生和溃疡严重的口炎病例，术后辅助使用免疫抑制剂，能有效促进康复。 （2）口腔清理及冲洗：一般术后3-4天口腔分泌物会增多，由于牙龈比较脆弱以及拔牙术的伤口渗血，很多病例会流出粉红色的唾液。因此，术后一周内需要做好每日口腔清理及冲洗，这样术后一周流涎、口臭基本可以得到控制。 （3）饮食及营养补充：术后一般猫咪很快能够进食，一周内喂食软的食物为宜，一周后给予泡软的猫粮，3周时基本能采食正常猫粮，体重也逐渐增加。对个别不能进食、体质虚弱的严重病例，需要经过液体疗法给予营养支持，直至能够自主进食。 3.术后恢复的客观认识及病情复发的预防 排除手术操作的因素，在牙根全部清理干净、齿龈创面处理良好、术后护理得当的前提下，由于个体差异、病程长短、发病部位、病情严重程度的不同，猫慢性牙龈炎/口炎手术治疗后的恢复状况是有差异的。一部分病例在术后能够完全恢复健康，还有一部分病例，特别是病患累及咽部的严重口炎病例，术后有一定的复发率，甚至最快可在术后一个月复发。这些病例术后需要良好的、不间断的家庭护理，定期进行药物治疗及口腔冲洗，才能有效控制病情，降低复发率。 关于术后复发的预防，需要强调的是，猫的这种疾病，通过长期的实验和研究，大多数学者认为是猫口腔的高度敏感性导致的，也就是说此病具有高度的种属特异性，这也是为什么临床上猫咪口炎疾病比犬要多得多并且严重得多的原因所在。因此对于猫咪而言，尤其是术后一部分没有得到完全康复的病例，保持口腔清洁卫生、定期进行口腔冲洗，对控制病情和预防复发至关重要。 |
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