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心力衰竭易被忽视的四个信号 老年心力衰竭有以下特征：舒张性心力衰竭及心源性休克的比例显着增加。年龄越大，症状越不典型，尤其是早期症状不明显，易被忽视和误诊。 体征：心脏增大的比例逐渐降低，单纯心率增快比例显着增加。肺部阳性体征明显增加，哮鸣音和湿啰音的比例显着增多。多种重要脏器的严重并发症比例显着增加，特别是消化道出血和栓塞。病情急重，容易出现危险。 【呼吸困难】 为左侧心力衰竭的最主要症状，早期为劳力性呼吸困难，仅在剧烈活动或者体力劳动后出现呼吸急促、气急、气短等症状，休息后则可缓解。进展期为卧位性呼吸困难，端坐呼吸，因卧位时极度呼吸困难而必须采取端坐位，以减轻呼吸困难。阵发性夜间呼吸困难即心源性哮喘，为早期左侧心力衰竭的临床表现。 上述症状的发生与肺充血、肺水肿有关。老年患者典型的各种呼吸困难的比例逐渐降低，而非典型性咳嗽、咳痰、精神障碍等表现则明显增加，无缓和的过渡期，心源性哮喘和急性肺水肿的比例增加。 【咳嗽】 多为频繁咳嗽，往往为老年心力衰竭的主要症状，左侧心力衰竭时，由于肺淤血，支气管黏膜充血、水肿，分泌物增加，咳嗽呈日轻夜重，咳少量白色泡沫痰，晚间卧床或清晨起床明显，坐位或站立时减轻，发作时双肺底可闻及细湿啰音，心率偏快。单纯抗感染治疗无效，应用利尿药或血管扩张药效果明显。多极易误诊为急性或慢性支气管炎。 如果肺底部有湿性啰音，极易误诊为肺底感染。而老年人由于呼吸道防御功能减退，多种原发病和老年病的存在以及活动量减少，极易引起呼吸道感染的发生。在鉴别上有一定困难，而往往两者兼有，即感染诱发心力衰竭。 凡是老年人咳嗽、咳痰、喘息经抗感染、平喘效果不著者，或夜间干咳、阵咳、高枕而眠、烦躁失眠、精神异常者，都应警惕老年人心力衰竭的可能，应及时予心电图、X线胸片、超声心动图等检查，以便早期诊断，早期治疗，避免病情发展到危重的阶段。 【乏力】 无其他原因可解释的新近发生的全身乏力，气短，精神不振，轻微体力活动后更明显，可伴有腹胀，轻度下肢水肿，双下肢沉困感。与心排血量减少导致组织灌注不足，骨骼肌供血不足有关。 【精神异常】 表现为不明原因的烦躁失眠，精神抑郁或思维迟缓，常误诊为脑动脉硬化，但症状在短时间内好转与加重交替出现，伴有活动后气短。老年人多有脑动脉硬化，脑功能下降，心力衰竭时脑供血进一步减少，脑细胞缺氧加重，故表现为烦躁不安、失眠、幻听等精神症状。 【胃肠道症状】 表现为食欲减退，剑突下胀满，部分患者可有轻度右中上腹疼痛（肝淤血），恶心、呕吐，促泻肠动力药效果不明显。体检可有轻度肝肿大，压痛及肝区叩击痛。其为胃肠道、肝脏淤血的表现，右侧心力衰竭时多见。 【夜尿增多】 无慢性肾功能不全病史，亦无尿路刺激症状而出现的夜间排尿次数及尿量均较平时明显增加，白天尿量正常或者偏少，体重增加与肾脏淤血有关，主要见于右侧心力衰竭或者左侧心力衰竭累及右心。 【心脏增大】 随着年龄增加，心力衰竭时心脏增大的比例均逐渐减少，但也可以发生严重的心力衰竭。老年人多有瓣膜退行性变，其中以二尖瓣和主动脉瓣多见，在心尖区可闻及收缩期杂音。左侧心力衰竭时有心尖区舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。 【心率增快】 老年人若出现不明原因的心率增快应考虑有心力衰竭的可能。老年人可能因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，心率不快，甚至心动过缓。老年人心肌活动性下降，心力衰竭早期往往以心率增快作为代偿。应重视老年人的心率增快。 【肺部啰音】 左侧心力衰竭早期为双侧肺底细湿性啰音，急性肺水肿时可有粗大湿性啰音，满布双肺，并可伴有哮鸣音。随着年龄的增加心力衰竭时肺部出现干湿性啰音的比例亦显着增加，高龄心力衰竭的肺部表现尤其明显，显示出肺部表现在高龄心力衰竭诊断中的重要性。对于伴有慢性支气管炎的老年人，肺底部湿性啰音不能视为心力衰竭的佐证，但啰音如较前增多和扩大则有意义。 【胸腔积液】 心源性胸腔积液（胸水）多为双侧积液、且以右侧液量较多，如为一侧积液则以右侧多见。大多数胸腔积液出现于全心衰竭患者，与体静脉压和肺静压同时升高及胸膜毛细血管通透性增高有关。 右肺的平均静脉压较左侧高，同时右肺的容量较左肺大，右肺表面滤过面积也就较左肺大。心力衰竭时体静脉压增高妨碍胸膜淋巴引流及心力衰竭时缺氧致胸膜毛细血管通透性增加也是胸水产生的辅助原因。 【颈静脉充盈】 右侧心力衰竭时体循环淤血的重要体征。同时伴有肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性。老年患者皮下脂肪减少，颈静脉充盈往往显露比较明显。老年人颈静脉怒张不仅见于心力衰竭，也见于主动脉扩张和肺气肿。扩张的主动脉压迫左颈内静脉，只导致左侧颈静脉怒张，而且在深呼吸时消失。 【水肿】 双下肢下垂性水肿是老年心力衰竭的早期症状之一，起立行走后或者下午加重，晨起水肿可消退，体重增加。老年人踝部水肿既见于心力衰竭，也常见于活动少、慢性下肢静脉功能不全和低蛋白血症等，所以周围性水肿不是老年人心力衰竭的可靠体征，此种水肿多为轻度，并不影响生活，与劳累关系不甚密切。 高血压的哪些事 微信号 sangaook高血压的哪些事是一群专业医生开办的微信号，免费提供三高防护，养生知识。欢迎关注。 点「阅读原文」查看更多... |
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